Levende vaccins en vaccinuitscheiding begrijpen

Vaccins stimuleren uw lichaam om immuniteit te produceren tegen een infectie. Levende verzwakte vaccins gebruiken hiervoor een aanzienlijk verzwakte vorm van een virus (of, minder vaak, een bacterie). De ziekteverwekker zelf wordt in het lichaam geïntroduceerd, maar het is gemodificeerd zodat het het immuunsysteem kan repliceren en activeren, meestal zonder ziekte te veroorzaken.

In termen van het opbouwen van immuniteit tegen een ziekteverwekker, is de reactie van het lichaam “vrijwel identiek” aan wat er zou gebeuren als u van nature besmet zou zijn, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Levende vaccins hebben levens gered. Maar sommigen hebben hun bezorgdheid geuit over het feit dat levende vaccins virale uitscheiding kunnen veroorzaken – het proces waarbij cellen van het lichaam virale deeltjes afgeven en daardoor het risico verhogen om anderen te infecteren.

Het risico van virale verspreiding is een van de vele redenen waarom voorstanders van anti-vaccinatie beweren dat vaccinaties (vooral levende) onveilig zijn.

Ondanks het theoretische risico op infectie door vaccin-geïnduceerde virale verspreiding, blijft er weinig bewijs dat een dergelijk fenomeen echte risico’s voor de volksgezondheid met zich meebrengt.

Levende versus geïnactiveerde vaccins

Levende vaccins bevatten een verzwakte (ook wel verzwakte) vorm van een virus of bacterie die, wanneer ze in het lichaam worden geïntroduceerd, een immuunrespons in de vorm van antilichamen zal stimuleren. Dit in tegenstelling tot geïnactiveerde (gedode) vaccins waarbij het virus of de bacterie dood is maar door het immuunsysteem nog steeds als schadelijk wordt herkend, waardoor dezelfde antilichaamrespons wordt opgewekt.

Van levende vaccins wordt aangenomen dat ze natuurlijke infecties beter nabootsen en meestal levenslange bescherming bieden met een of twee doses. De meeste geïnactiveerde vaccins daarentegen vereisen jaren later meerdere primaire doses en booster-shots om hetzelfde niveau van immuunbescherming te krijgen. (Het tetanusvaccin, dat gebruik maakt van geïnactiveerd tetanustoxine, is daar een voorbeeld van.)

Levende verzwakte vaccins hebben een lange geschiedenis van veiligheid en werkzaamheid, maar hebben ook hun beperkingen. Mensen die bijvoorbeeld immuungecompromitteerd zijn, vermijden meestal levende vaccins omdat hun gebrek aan immuniteit hen ziek kan maken als er een wordt gegeven.

Levende verzwakte vaccins die momenteel in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd, zijn onder meer:

• Adenovirusvaccin (adenovirus type 4 en type 7, alleen voor militair gebruik)

• Waterpokken (varicella) vaccin (Vavivax)

• Choleravaccin (Vaxchora)

• Influenza neusspray vaccin (FluMist)

• Vaccinaties tegen mazelen, bof en rubella (MMR) (MMR II en Menactra)

• Mazelen, bof, rubella en varicella (MMRV) vaccin (ProQuad)

• Oraal tyfusvaccin (Vivotif)

• Rotavirusvaccins (Rotarix en RotaTeq)

• Tuberculosevaccin (Bacille Calmette-Guérin)

• Vaccinatie tegen gele koorts (17D-vaccin)

Twee levende verzwakte vaccins die in het verleden vaak werden gebruikt – het pokkenvaccin en het orale poliovaccin (OPV) – worden niet langer gebruikt in de Verenigde Staten.

Van de hierboven genoemde vaccins worden er slechts twee (Vivotif en Bacille Calmette-Guérin) gebruikt om een ​​bacteriële infectie te voorkomen. Alle andere worden gebruikt om virale infecties te voorkomen. Het Bacille Calmette-Guérin-vaccin wordt soms ook gebruikt als een behandeling voor blaaskanker.

Vaccin vergieten

Vaccinuitscheiding is een term die vaak wordt gebruikt door anti-vaxxers om het risico op infectie als gevolg van door vaccin geïnduceerde virale uitscheiding te beschrijven. Ze beweren dat het gebruik van vaccins, vooral levende verzwakte vaccins, de verspreiding van infecties kan bevorderen door ervoor te zorgen dat cellen virale deeltjes afgeven als gevolg van de activering van het immuunsysteem.

Het is waar dat virale uitscheiding een normaal mechanisme is dat de overdracht van virussen vergemakkelijkt – en een mechanisme dat door bepaalde vaccins kan worden geïnduceerd. Er is echter weinig bewijs dat virale of bacteriële vaccins de mate van uitscheiding kunnen veroorzaken die een gevaccineerde persoon nodig heeft om anderen te infecteren.

Tot op heden is het enige vaccin dat het risico op infectie mogelijk kan verhogen, het orale poliovaccin (OPV), en dat wordt niet meer gebruikt in de Verenigde Staten. Bovendien werd de hoogste concentratie van virussen veroorzaakt door OPV gevonden in ontlasting, waardoor dat de primaire infectieroute is.

Er zijn weinig andere gedocumenteerde gevallen van door vaccin geïnduceerde virale transmissie. Enkele hoogtepunten en afhaalrestaurants uit de medische literatuur:

• Hoewel geïnactiveerde vaccins ook virale uitscheiding kunnen veroorzaken, is de consensus dat het niveau van uitscheiding onvoldoende is om infectie te vergemakkelijken.
• Het is niet bekend dat het waterpokkenvaccin uitscheiding veroorzaakt, tenzij zich na vaccinatie een zeldzame vesiculaire uitslag ontwikkelt. Het risico wordt echter als minimaal beschouwd en de CDC meldt slechts vijf vermoedelijke gevallen van overdracht van 55 miljoen doses van het varicella-vaccin.
• Het rotavirusvaccin veroorzaakt ook uitscheiding in de ontlasting, waarvan de overdracht kan worden voorkomen door routinematige hygiënepraktijken, zoals goed handen wassen.
• Het rubella-gedeelte van het BMR- of MMRV-vaccin kan virale uitscheiding in de moedermelk veroorzaken, hoewel wordt aangenomen dat overdracht van rubella op een baby die borstvoeding krijgt op deze manier zeldzaam tot onwaarschijnlijk is.

Toch is virale shedding een fenomeen dat risico’s kan opleveren voor immuungecompromitteerde mensen die niet zijn ingeënt tegen het afgeworpen virale type. Daartoe kan een goede hygiëne de beste verdediging zijn, samen met het naleven van de aanbevolen vaccinaties voor volwassenen en kinderen.

contra-indicaties

Hoewel levende vaccins geen ziekte veroorzaken omdat ze zijn gemaakt met verzwakte virussen en bacteriën, is er altijd een zorg dat iemand met een ernstig verzwakt immuunsysteem ziek kan worden nadat hij er een heeft gekregen.

Dit is de reden waarom levende vaccins doorgaans worden vermeden bij ontvangers van orgaantransplantaties, mensen die chemotherapie krijgen of mensen met een gevorderde hiv-infectie.

Het wordt nu bijvoorbeeld aanbevolen dat kinderen met hiv de BMR-, Varivax- en rotavirusvaccins krijgen, afhankelijk van hun immuunstatus (gemeten aan de hand van het aantal CD4-T-cellen).

Preventieve maatregelen

De voordelen van vaccinatie wegen bijna altijd op tegen de mogelijke risico’s. Dat gezegd hebbende, zijn er verschillende voorzorgsmaatregelen die u moet overwegen als u een levend verzwakt vaccin moet krijgen.

Onder hen:

• Er kunnen meerdere levende verzwakte vaccins tegelijkertijd worden gegeven, maar als dat niet het geval is, moet u ten minste vier weken wachten voordat u een ander levend vaccin krijgt, zodat er geen onbedoelde interferentie tussen beide is.
• Kinderen bij wie een transplantatie van een solide orgaan is ingepland, moeten ten minste vier weken vóór de transplantatie op de hoogte worden gehouden van hun levend verzwakte vaccins.
• Kinderen die gedurende 14 dagen of langer een hoge dosis corticosteroïden krijgen, moeten mogelijk wachten met het krijgen van een levend vaccin totdat de behandeling is beëindigd. Als een levend vaccin wordt aanbevolen en een kind een corticosteroïde zoals prednison gebruikt, moeten ouders hun arts hiervan op de hoogte stellen.
• Vaccinatie tegen gele koorts moet worden vermeden als u borstvoeding geeft, aangezien er drie gevallen zijn geweest van vaccingerelateerde encefalitis bij baby’s die borstvoeding kregen en van wie de moeder onlangs was gevaccineerd.

Levende vaccins zijn effectief en zullen geen ziekte veroorzaken omdat het virus aanzienlijk is verzwakt. De meeste levende verzwakte vaccins vormen weinig risico voor de ontvanger of degenen die ermee in contact kunnen komen na vaccinatie.

Het grootste risico is het vermijden van vaccinatie en niet ingeënt worden. Het brengt niet alleen u of uw kind een groter risico op infectie met zich mee, maar het kan ook leiden tot uitbraken van door vaccinatie te voorkomen ziekten waarvan gedacht wordt dat ze geëlimineerd zijn.

Het opnieuw opduiken van mazelen, een ziekte die in 2000 in de Verenigde Staten als uitgeroeid werd verklaard, is zo’n voorbeeld van de gevolgen van het vermijden van vaccins.