Hoe een hiatale hernia wordt behandeld?

Voor de meeste mensen zullen hiatale hernia’s slechts milde, intermitterende brandend maagzuur veroorzaken die gemakkelijk kunnen worden behandeld met antacida en zuurblokkers. Tenzij de hernia bijzonder groot is, zijn vrij verkrijgbare medicijnen (OTC), gewichtsverlies en veranderingen in het dieet meestal voldoende om voor verlichting te zorgen. In meer ernstige gevallen kan echter een operatie nodig zijn als de hernia obstructie veroorzaakt of de bloedtoevoer afsnijdt. Afhankelijk van de ernst van de complicatie kan open of laparoscopische (“kijkoperatie”) worden gebruikt om de schade te herstellen.

Huismiddeltjes en levensstijl

Symptomen van een hiatale hernia zijn meestal gerelateerd aan de disfunctie van de onderste slokdarmsfincter (LES), die de maag scheidt van de voedingssonde (slokdarm).

Een hernia kan de positie van de onderste slokdarmsfincter veranderen, waardoor maagzuur en voedsel terugvloeien in de slokdarm, wat leidt tot ontsteking en ongemak.

Dit komt het meest voor bij mensen met overgewicht of obesitas. Naast het uitoefenen van overmatige druk op de maag en de bovenbuikwand, bevordert obesitas reflux door de normale spijsvertering te verstoren. Bovendien is de kans groter dat de voedingsmiddelen die in een typisch vetrijk dieet worden geconsumeerd zuur stimuleren om de overtollige vetten en eenvoudige koolhydraten af te breken.

Belangrijkste veranderingen in levensstijl voor hiatale hernia-verlichting. — Laura Porter / Zeer goed

Om dit te verhelpen, moet u de onderliggende oorzaken van reflux aanpakken. Er zijn verschillende belangrijke veranderingen in levensstijl die kunnen helpen:

Gewichtsverlies verlicht de buikdruk die hernia bevordert. Hoewel het niet noodzakelijk een hernia ongedaan maakt, kan het voorkomen dat een milde hernia zich ontwikkelt tot een ernstiger para-oesofageale hernia. Dit is het type dat gepaard gaat met een verhoogd risico op gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Een vetarm, vezelrijk dieet draagt niet alleen bij aan gewichtsverlies, maar het kan ook helpen de darmfunctie te normaliseren en constipatie te verlichten die bijdraagt aan hernia. Vezelrijke voedingsmiddelen zijn een effectieve manier van verlichting.
Een goede hydratatie, namelijk het drinken van niet minder dan acht glazen water per dag, kan het risico op constipatie verder verminderen en tegelijkertijd de zuurconcentraties in de maag verdunnen.
Het vermijden van triggerfood kan verlichting bieden, ongeacht uw leeftijd of gewicht. Veelvoorkomende triggers zijn rood vlees, gefrituurd voedsel, gekruid voedsel, volvette zuivelproducten, sauzen op basis van tomaten, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken, cafeïne, alcohol en overmatig zout. Daarentegen kunnen “veilige” voedingsmiddelen zoals magere kip, vis, magere zuivelproducten, granen en groenten helpen bij het behandelen van refluxsymptomen.
Stoppen met sigaretten is een must als je last hebt van brandend maagzuur. Hoewel roken geen hiatale hernia veroorzaakt, kan het een reeds verzwakte LES ontspannen en kunnen voedsel en zuur gemakkelijker terugvloeien. Dit is de reden waarom rokers vaak brandend maagzuur ervaren onmiddellijk na het aansteken of waarom ze veel meer kans hebben om GERD te ontwikkelen dan niet-rokers.

medicijnen

OTC-medicijnen zijn de eerstelijnsverdediging voor de behandeling van acute aanvallen van brandend maagzuur en zure oprispingen. Deze kunnen nuttig zijn bij het verminderen van symptomen terwijl u werkt aan het aanpakken van hun oorzaak, de reflux zelf, met de bovenstaande aanpassingen.

OTC-geneesmiddelen voor de behandeling van zure reflux worden als veilig beschouwd voor intermitterend gebruik, maar kunnen bij overmatig gebruik problemen veroorzaken.

Onder enkele van de meest gebruikte medicijnen:

Antacida, zoals Tums, Rolaids en Gaviscon, werken door maagzuur te neutraliseren met ingrediënten zoals aluminiumhydroxide en magnesiumhydroxide. Overmatig gebruik kan leiden tot constipatie (antacida op basis van magnesium) en diarree (antacida op basis van aluminium).
H2-receptorblokkers, die de productie van maagzuur verminderen, omvatten populaire OTC-merken als Pepcid (famotidine), Tagamet (cimetidine) en Zantac (ranitidine). Bijwerkingen zijn onder meer constipatie, diarree, droge mond, hoofdpijn en oorsuizen (tinnitus).
Protonpompremmers (PPI’s) bieden een vergelijkbare werking als H2-blokkers, maar zijn sterker en sneller. Ze omvatten Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazol). PPI’s worden vaker gebruikt als een H2-blokker geen verlichting biedt. Hoofdpijn, constipatie, diarree en winderigheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen.

Sterkere versies van H2-blokkers en PPI’s zijn op recept verkrijgbaar.

Update 1 april 2020: De Food and Drug Administration (FDA) heeft de terugroepactie aangekondigd van alle medicijnen die het ingrediënt ranitidine bevatten, bekend onder de merknaam Zantac. De FDA adviseerde ook om geen OTC-vormen van ranitidine te nemen, en voor patiënten die ranitidine op recept gebruiken om met hun zorgverlener te praten over andere behandelingsopties voordat ze stoppen met medicatie. Bezoek de FDA-site voor meer informatie.

operaties

Chirurgie voor een hiatale hernia is alleen geïndiceerd als een para-oesofageale hernia symptomen veroorzaakt die niet kunnen worden behandeld met medicijnen of veranderingen in levensstijl.Dit komt omdat het verschijnen van symptomen laat zien dat de maag verder in de borstholte is opgezwollen en nu de positie van de LES verandert.

Para-oesofageale hernia’s zijn meestal progressief, dus het is het beste om ze eerder vroeger dan later te behandelen.

Sommige van de meer ernstige complicaties, zoals volvulus (een aandoening waarbij de maag meer dan 180 graden draait) en wurging (waarbij de bloedcirculatie wordt afgesneden), worden als medische noodgevallen beschouwd.

Als u een grote hernia heeft, wordt de keuze voor een operatie grotendeels bepaald door de aard en ernst van de complicatie.

Open of laparoscopische reparatie

Een transthoracale (“open”) of transabdominale (laparoscopische of “sleutelgat”) operatie kan worden gebruikt om een para-oesofageale hernia te herstellen.

Open chirurgie omvat binnenkomst in het lichaam via een incisie, meestal aan de linkerkant van het lichaam. Het wordt vaker gebruikt in noodsituaties waar sprake is van ernstige bloedingen of een orgaanruptuur. Het kan ook worden gebruikt in niet-spoedeisende situaties, zoals wanneer de hele maag in de borstholte is geschoven (bekend als een intrathoracale maag).
Laparoscopische chirurgie omvat het inbrengen van meerdere chirurgische instrumenten in nog drie incisies ter grootte van een sleutelgat in de buik. Voor niet-spoedeisende situaties wordt het als even effectief beschouwd als een transthoracale operatie, maar met veel minder complicaties en een snellere hersteltijd.

Nissen Fundoplicatie

Nissen fundoplicatie is een nieuwere techniek die laparoscopisch wordt uitgevoerd. Het doel van de operatie is om het bovenste deel van de maag (de fundus genaamd) strak om de slokdarm te wikkelen en het op zijn plaats te bevestigen met hechtingen of nietjes, zodat het rechtop en ondersteund wordt. Indien correct uitgevoerd, kan fundoplicatie de LES opnieuw uitlijnen in een positie waar deze normaal functioneert.

Nissen fundoplicatie wordt als veilig en effectief beschouwd. Het heeft een risico op sterfte van minder dan 1% en een werkzaamheidspercentage van 89,5% over een periode van 10 jaar.

Een opgeblazen gevoel, braken en symptomen van het prikkelbare darm syndroom (PDS) zijn veelvoorkomende postoperatieve bijwerkingen die binnen twee tot vier weken vanzelf verdwijnen.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Naast antacida en zuurblokkers zijn er een aantal complementaire therapieën die acute symptomen aanzienlijk kunnen verlichten.

Drop

Zoethout, afgeleid van de zoethoutwortel, wordt al lang gebruikt om brandend maagzuur en andere gastro-intestinale symptomen te behandelen. Hoewel onderzoek nog steeds ontbreekt, hebben sommige onderzoeken gesuggereerd dat het zijn plaats heeft naast traditionele zuurremmende medicijnen.

Een studie uit 2013, gepubliceerd in Clinical and Experimental Gastroenterology, meldde dat het gecombineerde gebruik van een zoethoutwortelextract en een PPI op recept (pantoprazol) resulteerde in minder symptomen van brandend maagzuur, pijn op de borst en zwelling van de buik in vergelijking met het gebruik van alleen een PPI.

Zoethoutthee is een van de meest gebruikte vormen. Een andere, gedeglycyrrhizeerde drop (DGL), is verkrijgbaar als voedingssupplement en is mogelijk beter te verdragen door de verwijdering van glycyrrhizine (een stof waarvan bekend is dat deze de kaliumspiegel in het bloed verlaagt).

Gember

Gember is een andere populaire optie die de symptomen van brandend maagzuur kan helpen verlichten. Gemberwortel is rijk aan antioxidanten en bevat fenolische verbindingen waarvan wordt aangenomen dat ze de maagsamentrekkingen verminderen en zo de kans op zure reflux verminderen.

Bij overmatig gebruik kan gember echter het tegenovergestelde effect hebben.

Een studie uit 2014 van Stanford University meldde dat, hoewel gemberextract of poedervorm spasmen kan verlichten en de gastro-intestinale motiliteit kan verbeteren, dagelijkse doses van meer dan vijf gram het risico op brandend maagzuur en buikpijn kunnen vergroten.

Gember kan worden gekocht als thee of in poeder-, capsule- of vloeibare formuleringen.

Zoals met alle CAM-opties, is het het beste om drop en gember te bespreken met uw zorgverlener voordat u ze probeert.

Veel Gestelde Vragen

Wat veroorzaakt een hiatale hernia?

Een hiatale hernia wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde druk in de buikholte. Die druk kan toenemen door zwaarlijvigheid, zwangerschap, hoesten, braken, overbelasting bij de stoelgang en lichamelijke inspanning.

Wanneer moet u zich laten behandelen voor een hiatale hernia?

Laat uw zorgverlener weten of u aanhoudende symptomen heeft, als uw symptomen erger worden of als ze terugkeren ondanks de behandeling. Als u pijn op de borst ervaart, wat ook een symptoom kan zijn van een hartaanval, zoek dan spoedeisende hulp.

Hoe lang duurt een hiatale hernia-operatie?

Zowel laparoscopische als open reparatieoperaties kunnen tussen de twee en drie uur duren.

Hiatal Hernia: wat is zo nuttig als medicatie?