Hoe acute myeloïde leukemie wordt behandeld?

Behandelingen voor acute myeloïde leukemie (AML) zijn beter dan ooit. Chemotherapie is de standaardbehandeling en daarnaast kan gerichte medicamenteuze therapie worden gebruikt. Stamceltransplantatie kan worden gedaan, en dit kan bestralingsbehandeling inhouden ter voorbereiding daarop.

Een subtype van AML, acute promyelocytische leukemie, wordt behandeld met medicijnen die de onrijpe cellen laten rijpen in plaats van met standaard chemotherapie. Hier leest u wat u moet weten over de huidige beschikbare benaderingen en hoe deze kunnen helpen om leukemie effectief te behandelen.

Voorschriften en therapieën

Voor acute myeloïde leukemie omvat de standaardbehandeling chemotherapie. Beenmergtransplantatie, bestralingstherapie en andere therapieën kunnen ook worden gebruikt.

leukaferese

Bij sommige mensen wordt aanvankelijk een hoog aantal leukemiecellen in het bloed vastgesteld, ook wel leukostase genoemd. Aangezien chemotherapie een paar dagen kan duren voordat deze werkt, wordt soms een proces dat leukaferese wordt genoemd, gebruikt om het aantal leukemiecellen dat in het bloed circuleert te verminderen, zelfs voordat chemotherapie wordt gegeven.

Hierbij wordt een machine gebruikt om de witte bloedcellen uit het lichaam te verwijderen, waaronder de leukemiecellen. Dit gaat via één leiding naar buiten en wordt door de machine gefilterd. Het wordt dan teruggegeven aan de patiënt via de andere IV.

Dit verlaagt onmiddellijk het bloedbeeld. Het is echter slechts een tijdelijke maatregel om de chemotherapie een paar dagen te laten werken en te laten werken.

Chemotherapie

Bij chemotherapie is het de bedoeling om krachtige medicijnen te gebruiken om kankercellen te doden of te beschadigen. In sommige gevallen wordt dit via de mond ingenomen en in andere gevallen wordt het rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd. Het kan ook rechtstreeks in de cerebrospinale vloeistof worden geïnjecteerd, in de zeldzame gevallen dat AML zich heeft verspreid naar de hersenen of het ruggenmerg.

Er zijn twee fasen van chemotherapie voor acute myeloïde leukemie. Deze omvatten:

• remissie inductie
• consolidatie

Inductie is de eerste fase, met het idee om snel zoveel mogelijk leukemiecellen te doden. De intensiteit hiervan kan enigszins variëren, afhankelijk van iemands leeftijd en gezondheid. Degenen onder de 60 jaar komen meestal in aanmerking voor de meest intensieve chemotherapie.

Sommigen die ouder zijn en een redelijk goede gezondheid hebben, kunnen er eveneens baat bij hebben. Of in plaats daarvan kan een iets minder intensief regime worden gebruikt.

Typisch omvat het regime het middel cytarabine (ara-C), evenals een antracycline zoals idarubicine of daunorubicine (daunomycine). In sommige gevallen kan ook een derde medicijn worden toegevoegd.

Dit kan enkele meer gerichte geneesmiddelen omvatten die zijn gericht op mutaties in het FLT3-gen, dat soms wordt gebruikt om leukemie te behandelen. Sommige geneesmiddelen die FLT3 blokkeren, zijn onder meer Rydapt (midostaurin) en Xospata (gilteritinib). Beide middelen worden via de mond ingenomen. Het chemotherapie-medicijn cladribine is een andere mogelijkheid.

Om te zien hoe u het doet met deze inductiebehandeling, wacht de arts ongeveer een week na de chemotherapie en voert dan een beenmergbiopsie uit. Idealiter zou dit slechts enkele beenmergcellen moeten vertonen, waarbij ontploffing niet meer dan 5% van het merg uitmaakt.

Na het voltooien van de eerste ronde van chemotherapie gaan de meeste mensen daadwerkelijk in remissie. Voor degenen die dat niet doen, kan de arts hetzelfde chemotherapieregime herhalen of een nieuwe proberen.

Er zal nog een biopsie worden gedaan om het beenmerg opnieuw te controleren. Als het nog onduidelijk is of alle kanker weg is, kan deze biopsie een week later herhaald worden. Op dit punt kan in sommige gevallen een stamceltransplantatie nodig zijn.

Verwacht dat er nog een biopsie wordt gedaan zodra het aantal bloedcellen begint te herstellen. Hoewel het de bedoeling is om te controleren op remissie, moet u er rekening mee houden dat deze eerste therapie meestal niet alle leukemiecellen krijgt. Consolidatietherapie is meestal nodig om ervoor te zorgen dat er geen terugval is.

Ondersteunende behandeling

Hoewel chemotherapie vaak effectief is in het doden van de kanker, kan dit ook normale cellen vernietigen en bijwerkingen veroorzaken zoals haaruitval, dat teruggroeit na voltooiing van de chemo, evenals zweren in de mond, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, en diarree of constipatie.

Door het verlagen van het bloedbeeld is er ook een groter risico op infectie, blauwe plekken en vermoeidheid.

Enkele ondersteunende maatregelen hier kunnen zijn:

• Geneesmiddelen om misselijkheid en braken te verminderen.
• Zorgvuldig handen wassen om het risico op ziektekiemen te verkleinen en anderen om je heen te vragen hetzelfde te doen.
• Vermijd voedsel dat ziektekiemen kan bevatten, zoals ongekookt fruit en groenten.
• Het vermijden van grote menigten waar infecties op de loer kunnen liggen.
• Het nemen van antibiotica bij de eerste tekenen van infectie.
• Groeifactoren krijgen om het aantal witte bloedcellen te verhogen en het infectierisico te verlagen.
• Compensatie van een laag aantal bloedplaatjes met medicijnen of transfusies.
• Het ontvangen van transfusies van rode bloedcellen om vermoeidheid of kortademigheid te bestrijden.

Deze kunnen hopelijk zowel de inductiefase van chemotherapie als de consolidatiefase veel gemakkelijker maken om door te komen.

Consolidatietherapie

Als remissie wordt bereikt, wordt de inductietherapie als succesvol beschouwd. In veel gevallen is het echter noodzakelijk om een ​​verdere behandeling met een tweede fase te introduceren om eventuele slepende kankercellen te doden, met wat bekend staat als post-remissie consolidatietherapie.

Voor degenen jonger dan 60 jaar zijn de opties hier:

• Gebruik van een hoge dosis cytarabine (ara-C) gedurende meerdere cycli
• Stamceltransplantatie ondergaan met behulp van donorcellen
• Stamceltransplantatie ondergaan met uw eigen cellen

Bij deze benadering worden ultrahoge doses cytarabine gebruikt, meestal in het ziekenhuis. Verwacht dat dit over een periode van 5 dagen wordt gegeven en dan na 4 weken opnieuw wordt gegeven gedurende 3 tot 4 cycli. Als u het medicijn midostaurine (Rydapt) tijdens de inductie heeft gekregen, verwacht dan dat dit ook deel uitmaakt van uw consolidatiebehandeling.

Evenzo, als uw inductietherapie gemtuzumab ozogacamin (Mylotarg) omvatte, wat een gericht medicijn is, dan kan iets soortgelijks worden gegeven voor consolidatie.

In veel gevallen kan het, nadat hoge doses chemotherapie zijn gegeven na inductie, nodig zijn om een ​​stamceltransplantatie te ondergaan, die van uw eigen cellen of van donorcellen kan komen. Hoewel deze zeer effectief zijn om te voorkomen dat de leukemie terugkeert, is de kans groter dat ze ernstige levensbedreigende complicaties met zich meebrengen.

Degenen die ouder zijn of over het algemeen een zwakkere gezondheid hebben, kunnen deze intensieve benadering meestal niet tolereren. In plaats daarvan kunnen ze tijdens de consolidatie een iets hogere dosis cytarabine krijgen als dit haalbaar is.

Of ze kunnen doorgaan met een standaarddosis cytarabine, samen met middelen zoals idarubicine, mitoxantron of daunorubicine. Net als jongere mensen, degenen die midostaurine (Rydapt) hebben gekregen, krijgen ouderen dit vaak opnieuw tijdens consolidatie.

Ook wordt in plaats van een volledige stamceltransplantatie meestal een mini-niet-myeloablatieve gegeven.

Bestralingstherapie

Bestraling is niet de belangrijkste behandeling voor AML, maar kan in specifieke omstandigheden naast chemotherapie worden gebruikt. Dit type benadering maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere straling om kankercellen aan te pakken. Dit kan op verschillende manieren zoals:

• Externe straling: Een machine buiten het lichaam richt de straling op de kanker. In gevallen waarin leukemie zich heeft verspreid van het beenmerg en het bloed naar een orgaan, kan dit worden gebruikt.

• Totale lichaamsbestraling: Hierbij gaat het om straling die op het hele lichaam is gericht. Dit kan vaak worden gebruikt bij recidieven om het lichaam voor te bereiden op een stamceltransplantatie.

Aanvullende medicamenteuze therapie

In sommige gevallen kan ook voorgeschreven medicatie worden gebruikt voor de voortgezette behandeling van acute myeloïde leukemie. Onureg (azacitidine), bijvoorbeeld, is een door de FDA goedgekeurd medicijn voor patiënten met AML die een eerste volledige remissie bereikten met of zonder herstel van hun bloedceltellingen na intensieve inductiechemotherapie, en die niet in staat zijn om intensieve curatieve therapie te voltooien.

Voor acute promyelocytische leukemie, een subtype van acute myeloïde leukemie, worden middelen zoals arseentrioxide en all-trans-retinoïnezuur gebruikt om leukemiecellen te doden en te voorkomen dat deze zich delen, of om ze daadwerkelijk tot witte bloedcellen te laten rijpen.

Operaties en specialistische procedures

Een van de nadelen van chemotherapie is dat dit helaas ook schade kan toebrengen aan overigens gezonde bloedvormende cellen. Omdat hier nieuwe bloedcellen worden gemaakt, kan dit de vorming ervan belemmeren.

Als het beenmerg beschadigd is, kan dit leiden tot bloedingen, levensbedreigende infecties en andere problemen, afhankelijk van het type cellen dat laag is. Dit is wat er kan gebeuren:

• Lage rode bloedcellen (bloedarmoede) kunnen vermoeidheid en meer veroorzaken.
• Lage witte bloedcellen (neutropenie) kunnen het risico op infectie verhogen.
• Lage bloedplaatjes (trombocytopenie) kunnen leiden tot blauwe plekken en bloedingen.

Om dit te behandelen, kan stamceltransplantatie worden gebruikt. Bij stamceltransplantatie worden vóór chemotherapie stamcellen uit het beenmerg van de patiënt verwijderd, ingevroren en bewaard. Of ze kunnen van een donor worden afgenomen.

Zodra chemotherapie of bestraling van het hele lichaam is voltooid, kunnen de bevroren stamcellen worden ontdooid en opnieuw in het lichaam worden ingebracht. Deze kunnen dan weer de benodigde bloedcellen gaan produceren.

Er zijn twee verschillende soorten stamceltransplantaties die kunnen worden uitgevoerd. Bij een allogene transplantatie komt het merg van iemand anders. Bij een autologe transplantatie zijn het uw eigen cellen.

Het allogene is het meest voorkomende type. Het probleem hiermee is dat er genetisch bepaalde verbindingen op het oppervlak van de cellen zitten. Je immuunsysteem kan hier in sommige gevallen op reageren. Dus hoe dichter het weefsel bij het uwe is, hoe beter. Naaste familieleden zoals een broer of zus hebben de neiging om de beste matches te maken.

Deze allogene transplantaties hebben de voorkeur voor mensen met een hoog risico op een recidief. Dat komt door het graft-versus-leukemie-effect. Dit betekent dat de donorcellen soms leukemiecellen aanvallen nadat ze ze als iets vreemds hebben herkend, iets dat helaas niet zal gebeuren met je eigen cellen.

Aan de andere kant, wanneer de cellen van anderen komen, kunnen er enkele ernstige bijwerkingen zijn. Dit betekent dus dat om goede kandidaten te zijn, patiënten jonger en gezonder moeten zijn.

Autologe stamcellen uit uw eigen lichaam zijn over het algemeen gemakkelijker te verdragen. Een zorg hierbij is echter dat het moeilijk kan zijn om alle leukemiecellen te verwijderen voordat ze terug naar uw systeem worden gebracht.

Huismiddeltjes en levensstijl

Veel mensen met acute myeloïde leukemie zullen hun levensstijl onderzoeken en enkele wijzigingen aanbrengen. Hier zijn enkele factoren die kunnen helpen om uw algehele gezondheid te verbeteren:

• Zeven tot negen uur slaap krijgen
• Zorg voor goede voeding
• Beheer je stress
• Oefenen
• Het handhaven van een gezond dieet
• Voldoende drinken
• Voldoende eiwitten eten
• Probiotica consumeren
• Vermijd voedsel dat voedselvergiftiging kan veroorzaken, zoals hotdogs, vleeswaren, onvoldoende verhitte schaaldieren en eieren van rundvlees en ongepasteuriseerd vruchtensap.

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM)

Hoewel traditionele behandelingen in veel gevallen zeer effectief zijn bij het beheersen van acute myeloïde leukemie, proberen ongeveer 2 op de 3 kankerpatiënten ten minste 1 alternatieve maatregel om hun zorg te verbeteren. Deze kunnen vaak helpen bij het volgende:

• Stress verlichten
• Genezing stimuleren
• Vermindering van bijwerkingen van de behandeling, zoals misselijkheid.

Therapieën die hierbij vaak kunnen helpen zijn:

• Aromatherapie
• Massage
• Tai Chio
• Yoga

Sommige mensen kunnen ook voedingsmiddelen en kruidengeneesmiddelen gebruiken als onderdeel van hun benadering van de behandeling van acute myeloïde leukemie. De volgende hebben enige activiteit getoond tegen leukemiecellen in het laboratorium of in diermodellen, terwijl ze niet zijn onderzocht bij mensen met leukemie:

• Hibiscus cannabinus (Kenaf)

• Euphorbia formosana

• Allium sativum (knoflook)

• Moringa oleifera
• Vermonia amygdalina
• Druivenpit
• Granaatappel
• Wortels

Hoewel het omgaan met acute myeloïde leukemie overweldigend kan zijn, is het goede nieuws dat er zoveel nuttige behandelingsopties beschikbaar zijn. Wij bij VeryWell willen dat patiënten er zeker van zijn dat ze gebruik maken van degenen die het beste voor hen zijn.