Gewrichtspijn geassocieerd met diabetes

Mensen met diabetes lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van gewrichtsaandoeningen of artropathieën, en deze aandoeningen kunnen mogelijk leiden tot permanente destructieve veranderingen in de gewrichten, pijn veroorzaken en de juiste mobiliteit beperken die nodig is om functionele bewegingen en dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Wat is diabetische artropathie?

Bij patiënten met diabetes kan een verminderd gevoel in de gewrichten als gevolg van diabetische perifere neuropathie chronische en progressieve artropathie veroorzaken. Het treedt op als gevolg van verhoogde laxiteit van ligamenten, groter bewegingsbereik van gewrichten, instabiliteit en repetitieve microtrauma’s met slechte genezing die gewrichten na verloop van tijd kunnen beschadigen. Verhoogde bloedsuikerspiegel die optreedt bij diabetes veroorzaakt ook structurele en moleculaire veranderingen in het kraakbeen in gewrichten.

Gerelateerde voorwaarden:

Charcot voet

Een Charcot-voet kan zich ontwikkelen als een ernstige complicatie van diabetes, waarbij progressieve vernietiging van de botten en gewrichten van de voet leidt tot misvormingen, waardoor het risico op het ontwikkelen van diabetische zweren toeneemt en het erg pijnlijk en moeilijk wordt om te lopen.

Symptomen van een Charcot-voet zijn onder meer:

• Verhoogde roodheid
• Warmte
• Zwelling aan de voet en enkel
• Instorten van de voetboog, waardoor de botten van de voet verschuiven. Dit resulteert in verhoogde druk op de onderkant van de voet, wat kan leiden tot decubitus

Tijdens de beginfase kan een Charcot-voet ten onrechte worden gediagnosticeerd als cellulitis.

Patiënten met diabetes vertonen vaak een toename van pro-inflammatoire cytokines, moleculen die ontstekingen verhogen, en een verhoogde groei van osteoclasten, cellen die botten afbreken. Monocyten, gespecialiseerde witte bloedcellen, vertonen ook een verminderd vermogen om een ​​ontstekingsreactie te beëindigen bij patiënten met diabetes.

Geavanceerde glycatie-eindproducten (AGE’s) zijn eiwitten die worden gewijzigd door overtollige bloedsuikermoleculen die kenmerkend zijn voor diabetes en de aandoening verergeren. AGE’s breken collageen af ​​en veroorzaken verharding van weefsels. De veranderingen in deze eiwitten, in combinatie met de verhoogde ontstekingsreacties en botafbraak die optreden bij diabetes, kunnen een veranderde structuur van de voet veroorzaken, waardoor er meer druk ontstaat op verschillende belaste gebieden.

Behandeling voor een Charcot-voet houdt in dat de aangedane voet in het gips wordt geplaatst en dat u gedurende enkele maanden krukken of een rolstoel gebruikt om zonder gewicht op die voet te bewegen. Geleidelijke progressie naar normaal draagvermogen met voorgeschreven schoeisel zal beginnen wanneer roodheid, warmte en zwelling aanzienlijk verminderen.

Patiënten met chronische progressie van een Charcot-voet die niet reageert op andere behandelingen, kunnen een operatie ondergaan om botsporen te verwijderen, de lengte van de achillespees te vergroten om de uitlijning van de voet en enkel te verbeteren, en botten van de voet samen te smelten voor een betere stabiliteit, hoewel een operatie het beste kan worden vermeden om complicaties bij genezing na de operatie te voorkomen.

artrose

Artrose is een chronische ontstekingsaandoening van de gewrichten die pijn, ontsteking, stijfheid en zwelling veroorzaakt als gevolg van kraakbeenafbraak.

Symptomen van artrose zijn onder meer:

• Gewrichtspijn
• Spier zwakte
• Gezamenlijke uitlijning
• Verlaagd saldo
• Verminderde mobiliteit van gewrichten die dagelijkse activiteiten beperken

Diabetes en osteoartritis delen vergelijkbare risicofactoren, waaronder leeftijd, aangezien de functie van de pancreascellen afneemt met het ouder worden, waardoor het risico op het ontwikkelen van diabetes toeneemt. Veroudering verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van artrose als gevolg van verhoogde cumulatieve belasting van gewrichten en de resulterende kraakbeenslijtage.

Obesitas is een andere gedeelde risicofactor tussen diabetes en artrose. Obesitas is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van diabetes, aangezien een grotere hoeveelheid overtollige vetcellen een ontstekingsreactie in het lichaam stimuleert en het metabolisme verstoort, wat leidt tot verminderde insulinegevoeligheid en insulineresistentie die kenmerkend zijn voor diabetes.

Een verhoogd lichaamsgewicht legt ook meer druk op de gewichtdragende gewrichten, waardoor het kraakbeen sneller wordt afgebroken. In aanwezigheid van een te hoge bloedsuikerspiegel is de kans groter dat kraakbeencellen enzymen afscheiden, met name matrixmetalloproteasen, die ervoor zorgen dat kraakbeencellen afbreken. Hogere niveaus van reactieve zuurstofsoorten komen ook vrij in aanwezigheid van een te hoge bloedsuikerspiegel en bevorderen een verhoogde afgifte van ontstekingseiwitten die afbraak en dood van kraakbeencellen veroorzaken.

De eerstelijnsbehandelingsoptie voor het verbeteren van de symptomen van artrose is lichaamsbeweging, inclusief een combinatie van aerobe en weerstandstraining. Lichaamsbeweging kan spierzwakte, stijfheid en pijn in de gewrichten en mobiliteit helpen verbeteren. Lichamelijke activiteit kan ook het metabolisme en de glucosetolerantie verbeteren, het lichaamsgewicht verlagen en ontstekingen verminderen om de symptomen van diabetes te verbeteren.

Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een inflammatoire auto-immuunziekte waarbij het lichaam een ​​reactie van het immuunsysteem produceert om de eigen gewrichten aan te vallen, wat pijn, ontsteking en zwelling veroorzaakt. Na verloop van tijd breekt het kraakbeen af, waardoor de ruimte tussen botten kleiner wordt en gewrichten onstabiel of stijf worden. Indien onbehandeld, kan reumatoïde artritis permanente en onomkeerbare gewrichtsschade veroorzaken.

Het risico op het ontwikkelen van diabetes en artritis, waaronder reumatoïde artritis, gaat hand in hand. Geschat wordt dat 47% van de volwassenen met diabetes ook artritis heeft, en dat mensen met artritis een 61% verhoogd risico hebben om diabetes te ontwikkelen in vergelijking met mensen zonder artritis.

Verhoogde ontstekingsreacties zijn geassocieerd met zowel reumatoïde artritis als diabetes. Verhoogde bloedserumspiegels van interleukines en C-reactief proteïne, moleculen die ontstekingen verhogen, worden vaak gezien bij beide aandoeningen.

Medicijnen die worden gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen, kunnen ook het risico op het ontwikkelen van diabetes verhogen vanwege het effect op het verhogen van de bloedsuikerspiegel. Corticosteroïden worden vaak gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis om ontstekingen te verminderen, maar stimuleren ook de lever om meer glucose af te geven, als bijwerking, die de bloedsuikerspiegel verhoogt.

Andere behandelingsopties om de symptomen van reumatoïde artritis naast medicatie te beheersen, zijn onder meer het volgen van een ontstekingsremmend dieet en lichaamsbeweging om gewrichtspijn, stijfheid en zwakte te verminderen.

Diabetisch handsyndroom (diabetische cheiroartropathie)

Diabetisch handsyndroom, ook wel diabetische cheiroartropathie genoemd, wordt gekenmerkt door een verminderd bewegingsbereik van de vingergewrichten en een wasachtig uiterlijk op de rug van de handen. Handgebruik wordt beperkt door contracturen en stijfheid, waardoor problemen met de grijpkracht en fijne motorische bewegingen ontstaan. Diabetisch handsyndroom kan de proximale en distale interfalangeale gewrichten en metacarpofalangeale gewrichten aantasten en is vaak pijnloos.

Men denkt dat het diabetische handsyndroom ontstaat door de accumulatie van geavanceerde glycatie-eindproducten (AGE’s), eiwitten die worden veranderd door een teveel aan bloedsuikermoleculen die kenmerkend zijn voor diabetes. AGE’s kunnen collageen afbreken en abnormale hoeveelheden collageen afzetten in het bindweefsel rond gewrichten, wat resulteert in verstijving en verharding van de gewrichten en de huid. Deze veranderingen zijn potentieel onomkeerbaar.

Fysieke en ergotherapie kan worden gebruikt om de handfunctie te verbeteren door de vingergewrichten te mobiliseren, de spieren van de vingers en handpalmen te strekken en oefeningen en activiteiten uit te voeren om de handkracht en het functionele gebruik te verbeteren. In aanwezigheid van contracturen kan cortison worden geïnjecteerd in de palmaire peesmantels van de vingerspieren om ontsteking te verminderen.

Bevroren schouder

Frozen shoulder, ook wel adhesieve capsulitis genoemd, is een chronische inflammatoire aandoening van het schoudergewricht die verstijving van het gewricht en pijnlijke beperkingen bij schouderbewegingen veroorzaakt. Het begin is vaak plotseling zonder een specifiek incident dat ten grondslag ligt aan de pijn, en de pathologie van hoe een frozen shoulder zich ontwikkelt, wordt niet volledig begrepen.

Bevroren schouder kan worden onderverdeeld in drie fasen:

• Bevriezingsfase, waarbij pijn en verminderd bewegingsbereik het dagelijks functioneren beginnen te beïnvloeden
• Bevroren stadium, waar aanzienlijke stijfheid overheerst en beweging beperkt
• Ontdooifase, waarin de symptomen geleidelijk beginnen te verdwijnen

Frozen shoulder komt vaker voor bij mensen met diabetes en treft maar liefst 30% met ernstigere symptomen en verminderde respons op de behandeling.

Er wordt verondersteld dat als gevolg van een hoge bloedsuikerspiegel, verhoogde niveaus van circulerende glucose of suikermoleculen in het bloed van mensen met diabetes collageen in gewrichten kunnen blijven plakken in een proces dat glycosylering wordt genoemd. Dit zorgt ervoor dat het collageen waaruit het schoudergewricht bestaat plakkerig wordt, waardoor de beweging wordt beperkt en het gewricht verstijft.

Biopsieën van het synoviale membraan dat het schoudergewrichtskapsel bekleedt, vertonen ook verminderde ontstekingsgroeifactoren, wat een vertraging van de ontstekingsreactie suggereert. Dit verhoogt de ernst van de symptomen van een frozen shoulder als gevolg van een verhoogde en langdurige ontsteking.

Behandelingsopties voor bevroren schouder omvatten orale ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie om de mobiliteit en het bewegingsbereik van de gewrichten te vergroten, en cortisone-injecties in het schoudergewricht om ontstekingen te verminderen. Cortisone-injecties moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diabetes, omdat ze de bloedsuikerspiegel tot zeven dagen na de procedure kunnen verhogen.

Wanneer deze methoden niet effectief zijn, kan hydrodilatatie worden uitgevoerd waarbij een injectie van lokale anesthesie onder begeleiding van echografie in het schoudergewricht wordt geïnjecteerd, gevolgd door een injectie met een zoutoplossing om het schoudergewrichtcapsule te strekken.

Chirurgie kan ook worden uitgevoerd met een arthroscopische capsulaire release waarbij het schoudergewrichtskapsel chirurgisch wordt doorgesneden en losgemaakt. Een manipulatie onder narcose kan ook worden uitgevoerd waarbij de schouder maximaal wordt gestrekt terwijl hij onder narcose wordt verdoofd om littekenweefsel dat de beweging van het schoudergewricht belemmert op te breken.

Artropathieën die zich ontwikkelen als een complicatie van diabetes kunnen leiden tot destructieve, pijnlijke en mogelijk blijvende veranderingen in gewrichten. Als diabetische artropathieën niet goed worden behandeld, kunnen ze de juiste gewrichtsmobiliteit die nodig is om functionele bewegingen en dagelijkse activiteiten uit te voeren, beperken. Als u diabetes heeft en meer gewrichtspijn, stijfheid of zwelling ervaart, is het belangrijk dat u uw zorgverlener belt om uw symptomen te bespreken. Het vroegtijdig beheersen van symptomen is belangrijk om onomkeerbare progressie van gewrichtsvernietiging te voorkomen.