Een overzicht van hersenaneurysma’s

Een hersenaneurysma wordt gekenmerkt door een uitpuilend gebied in de wand van een slagader in de hersenen. Het defect kan druk uitoefenen op nabijgelegen structuren, wat problemen kan veroorzaken zoals dubbelzien of veranderingen in uw pupilgrootte. Als u een hersenaneurysma heeft, is de grootste zorg dat het kan bloeden. Of het nu langzaam bloed lekt of snel bloed in de omliggende hersengebieden giet, een hersenaneurysma kan ernstige neurologische schade op de lange termijn veroorzaken.

Hersenaneurysma’s variëren in grootte, sommige zijn klein (millimeter) en sommige vrij groot (centimeter). Genetica speelt een rol bij de ontwikkeling van hersenaneurysma’s, maar sommige treden op zonder enige aanwijsbare oorzaak.

Behandeling van hersenaneurysma’s omvat medisch management, chirurgie en revalidatie.

Symptomen

Hersenaneurysma’s treffen over het algemeen volwassenen ouder dan 30 jaar. Hoewel ze zelden worden aangetroffen bij kinderen of adolescenten, kunnen ze op elke leeftijd voorkomen. Een hersenaneurysma kan dramatische symptomen veroorzaken als het scheurt (barsten), en milde symptomen of helemaal geen symptomen als het niet scheurt.

Deze aneurysma’s kunnen langzaam of snel groeien, of kunnen gedurende uw hele leven onveranderd blijven.

Ononderbroken hersenaneurysma’s

Meestal veroorzaken ononderbroken hersenaneurysma’s geen symptomen. Symptomen kunnen optreden wanneer een ongebroken hersenaneurysma druk uitoefent op een nabijgelegen zenuw of bloedvat in de hersenen. De effecten zijn meestal subtiel en kunnen met tussenpozen optreden, maar ze kunnen constant zijn of geleidelijk verergeren.

Effecten die kunnen optreden als gevolg van een ongebroken hersenaneurysma zijn onder meer:

• Perifeer gezichtsverlies
• Dubbel zicht
• Een hangend ooglid aan één kant
• Veranderingen in de grootte van één pupil
• hoofdpijn
• Gevoelloosheid of zwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
• epileptische aanvallen

Gescheurde hersenaneurysma’s

Bloedende hersenaneurysma’s kunnen subarachnoïdale bloedingen (bloed in het gebied tussen de hersenvliezen en de hersenen) of hemorragische beroertes (bloeding in het hersenweefsel) veroorzaken.

De symptomen van een gescheurd hersenaneurysma zijn onder meer:

• Kloppende hoofdpijn – typisch beschreven als “de ergste hoofdpijn van mijn leven”

• Verlamming of andere symptomen van een beroerte
• Visie verandert
• Verlies van bewustzijn
• epileptische aanvallen
• Snelle achteruitgang en dood

Dood

De meeste hersenaneurysma’s veroorzaken niet de dood, omdat de meeste niet scheuren. Maar wanneer een groot hersenaneurysma toch scheurt, is de kans op overlijden groot.

De uitkomst van een gescheurd hersenaneurysma is erger als de volgende factoren aanwezig zijn:

• Een hersenaneurysma was groot voordat het scheurde
• Het veroorzaakt bloedingen en compressie in een kritiek gebied van de hersenen, zoals de hersenstam

Oorzaken

Aneurysma’s kunnen voorkomen in elk bloedvat door het hele lichaam, inclusief de hersenen. Een aneurysma is een uitpuilend gebied in de wand van een slagader. Slagaders zijn bloedvaten die zuurstofrijk bloed vervoeren, en ze hebben een hogere druk dan andere bloedvaten (zoals haarvaten en aders). Gewoonlijk vormt de uitstulping van een hersenaneurysma zich in een delicaat deel van een slagaderwand.

Hersenaneurysma’s vormen zich gewoonlijk in de cirkel van Willis, een groep bloedvaten in de hersenen.

Het is niet helemaal duidelijk waarom sommige mensen aneurysma’s in de hersenen krijgen, en de risicofactoren zijn niet precies hetzelfde als risicofactoren voor andere aneurysma’s (zoals abdominale aorta-aneurysma’s). Hersenaneurysma’s worden over het algemeen beschreven als idiopathisch, wat betekent dat ze optreden zonder een bekende oorzaak.

Genetica wordt verondersteld een rol te spelen bij de ontwikkeling en breuk van hersenaneurysma’s,hoewel de meeste mensen die ze hebben geen familiegeschiedenis van hersenaneurysma’s hebben. Hoofdtrauma kan ook het risico op het ontwikkelen van een hersenaneurysma verhogen.

Risicofactoren voor ruptuur van een hersenaneurysma

Alle hersenaneurysma’s lopen het risico op bloedingen. Als u een hersenaneurysma heeft, is het niet mogelijk om te weten welke weg het in de loop van de komende jaren of in de loop van uw leven zal volgen.

Er zijn verschillende factoren die verband houden met een grotere kans op een hersenaneurysmaruptuur:

• Toename van de grootte van het aneurysma
• epileptische aanvallen
• Roken
• Onbehandelde hypertensie
• Eerdere breuk zonder behandeling
• Alcoholgebruik

Diagnose

Wanneer een aneurysma scheurt, kan bloeding vaak worden gedetecteerd met een computertomografietest (CT) van de hersenen. Soms kan hersen-CT of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gebruikt om het aneurysma te visualiseren. Maar vaak is cerebrale angiografie, een type hersenbeeldonderzoek dat zich richt op bloedvaten, nodig om een ​​hersenaneurysma te lokaliseren

Er zijn verschillende soorten cerebrale angiogrammen, waaronder CT-angiografie (CTA) en MR-angiografie (MRA). Een interventioneel cerebraal angiogram, waarbij een katheter (buis) op een camera wordt geplaatst, kan ook worden gebruikt. Deze interventionele test wordt als nauwkeuriger beschouwd dan CTA en MRA, maar brengt een hoger risico op complicaties met zich mee.

Vervolgbeeldvorming

Als u een ononderbroken hersenaneurysma heeft dat zal worden gecontroleerd, moet u vervolgbeeldvormingsonderzoeken ondergaan. Uw zorgverleners kunnen met bepaalde tussenpozen een hersen-MRI, hersen-MRA, hersen-CT, hersen-CTA of een hersenangiogram bestellen om uw aneurysma te controleren. De grootte en locatie van uw hersenaneurysma bepalen welke van deze de beste beeldvormingstechniek voor u is.

U moet er alles aan doen om uw werkelijke hersenscan of afbeeldingen van de scans te bewaren voor latere vergelijking (voor het geval u van zorgverlener of ziekenhuis verandert), omdat de sleutel tot follow-up ligt in de vraag of het aneurysma in de loop van de tijd verandert of groeit. De foto’s, in plaats van de rapporten, worden meestal vergeleken.

Prognose

De kans dat een niet-groeiend hersenaneurysma zal scheuren is ongeveer 0,5% tot 1,1% per jaar, en een groeiend hersenaneurysma heeft ongeveer 5% kans om elk jaar te scheuren. Na verloop van tijd hebben niet-gescheurde aneurysma’s de neiging om minder snel te scheuren of te bloeden.

Verschillende scoresystemen zijn voorgesteld om te helpen bij het voorspellen van het risico van scheuren en de hoek van het aneurysmakan ook een relatie hebben met het risico op breuk.

Gescheurde hersenaneurysma’s zijn in ongeveer 50% van de gevallen dodelijk. Van degenen die overleven, lijdt ongeveer 66% aan een permanent neurologisch tekort. Ongeveer 15% van de mensen met een gescheurd aneurysma overlijdt voordat ze het ziekenhuis bereiken. De meeste van deze sterfgevallen zijn te wijten aan snel en massaal hersenletsel door de eerste bloeding.

Behandeling

Het behandelplan voor een hersenaneurysma is een zeer geïndividualiseerde beslissing op hoog niveau die u zult nemen met het advies van uw neuroloog, uw neurochirurg en mogelijk een neuro-interventionele radioloog.

Sommige ongescheurde aneurysma’s moeten operatief worden gerepareerd, terwijl andere niet worden behandeld. Omdat het herstel van een aneurysma een grote hersenoperatie met zich meebrengt, kan het risico van een operatie in sommige gevallen hoger worden geacht dan het risico op een aneurysmaruptuur. Kleine aneurysma’s, vaak beschreven als bessenaneurysma’s, worden bijvoorbeeld vaak niet behandeld.

Als uw aneurysma niet wordt gerepareerd, kunnen uw zorgverleners veranderingen in levensstijl adviseren om het risico op scheuren te verminderen.

Als u een hersenaneurysma-ruptuur ervaart, omvat de behandeling medisch management, mogelijke chirurgische ingrepen en revalidatie.

Chirurgie

Hersenaneurysmachirurgie is een bijzonder delicate chirurgische ingreep en vereist een zorgvuldige planning. Een operatie kan de beste manier zijn om bloedingen van hersenaneurysma’s te voorkomen die waarschijnlijk zullen scheuren vanwege hun grootte, locatie of een andere risicofactor.

Hersenaneurysmachirurgie omvat het plaatsen van een metalen spoel of een clip op het aneurysma om de uitstulping te verkleinen door de bloedstroom te verminderen. Uiteindelijk verdort het aneurysma en geneest het bloedvat, waardoor de normale bloedstroom wordt hervat.

Chirurgie kan een open craniotomie vereisen (tijdelijke verwijdering van de schedel). Sommige hersenaneurysma’s kunnen worden gerepareerd met behulp van een minimaal invasieve procedure waarbij een slagader door de huid wordt geprikt en een katheter in het cerebrale aneurysma wordt gestoken.

Veranderingen in levensstijl

Er zijn enkele leefstijlfactoren die de kans op een hersenaneurysmaruptuur kunnen vergroten. Hoofdtrauma kan een bloeding van een hersenaneurysma veroorzaken, en uw zorgverlener kan aanbevelen om activiteiten te vermijden waarbij u op uw hoofd moet slaan.

Extreem hoge bloeddruk, zoals die kan worden veroorzaakt door recreatieve drugs zoals methamfetamine en cocaïne, kan een hersenaneurysma doen scheuren.

Herstel na breuk van hersenaneurysma

Na een breuk van een hersenaneurysma kan een bloeding in de hersenen epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, verlamming, verlies van gezichtsvermogen of communicatieproblemen veroorzaken. Andere complicaties kunnen optreden, zoals hart- en bloeddrukonregelmatigheden en ademhalingsmoeilijkheden. Oedeem (zwelling) kan ook in de hersenen voorkomen, met verdere hersenbeschadiging tot gevolg.

Medische behandeling kan intraveneuze (IV) vloeistoffen, anti-epilepsie medicijnen, steroïden, bloeddrukbeheersing, hartmedicatie en/of mechanische hulp bij het ademen omvatten.

Sommige mensen ondergaan een operatie om een ​​hersenaneurysma te herstellen nadat het is gescheurd, maar dit hangt af van de situatie.

Revalidatie is vergelijkbaar met revalidatie na een beroerte en kan logopedie, fysiotherapie en cognitieve therapie omvatten.

Een hersenaneurysma is geen eenvoudige, routinematige diagnose, dus het klinkt misschien eng. Als u of een dierbare echter een hersenaneurysma heeft, moet u weten dat er effectieve behandelingen zijn en dat er deskundige medische teams zijn die ervaring hebben met de zorg voor hersenaneurysma’s.

Niemand kan uw prognose met exacte zekerheid voorspellen, maar er zijn enkele factoren die een hersenaneurysma meer of minder waarschijnlijk maken, waaronder de grootte en locatie en uw symptomen en algehele gezondheid. Als u zich in een risicogroep bevindt, of zelfs als u zich in een groep met een laag risico bevindt, kunnen een aantal goed bestudeerde interventies uw kansen op een hersenaneurysma-ruptuur aanzienlijk verminderen.