Herziening van een wervelkolomoperatie kan om een aantal redenen noodzakelijk worden geacht. Maar hoe weet je of je die 2e rugoperatie echt nodig hebt? Vink deze lijst aan om je onderzoek te starten.
Terugkerende hernia’s
Als u na een discectomie opnieuw ischias, pijn in uw arm of andere symptomen van een hernia heeft, kunt u een terugkerende hernia of cervicale radiculopathie hebben. Een terugkerende hernia is een hernia van meer schijfmateriaal op dezelfde plaats als de hernia die aanvankelijk tot een operatie leidde.
Een discectomie verwijdert meestal alleen die stukjes schijfmateriaal (fragmenten genoemd) die gedeeltelijk of volledig zijn losgeraakt van de hoofdschijf. Je hebt nog steeds je schijf en het is nog steeds mogelijk om het deel dat overblijft te hernia.
Dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomchirurgie in het Bronx-Libanon Hospital Center in New York City, vergelijkt een discectomie met het eten van een stuk cheesecake, vooral voor degenen die gepassioneerd zijn door deze delicatesse.
Terwijl je je graag concentreert op de smaakervaring, zegt hij, is de kans groot dat stukjes cheesecake loskomen van het hoofdplakje. Sommige zullen op de plaat landen, andere kunnen op de rand van de plaat landen en weer anderen kunnen er helemaal af vallen. In deze situatie zouden de meeste mensen de fragmenten die van het bord vallen weggooien, maar het hoofdgedeelte blijven eten.
De discectomie-analogie werkt op dezelfde manier: de niet-bruikbare stukken worden verwijderd van de hoofdstructuur, waardoor de rest van uw schijf, of een fluitje van een cent, intact blijft.
pseudoartrose
Pseudoartrose is een term die een gebrek aan botfusie later dan een jaar na een spinale fusieoperatie beschrijft.
Pseudoartrose komt zeer vaak voor en komt voor bij maximaal 68% van de lumbale fusies, volgens Auerbach. Hiervan heeft tussen de 6 en 36% een heroperatie nodig, zegt hij.
Sommige dingen die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van pseudoartrose na uw eerste operatie zijn:
- De aard van uw oorspronkelijke diagnose
- Type hardware (of het ontbreken daarvan) geïnstalleerd
- Type bottransplantaat, indien aanwezig, gebruikt
- Uw gezondheidsgewoonten en conditie. Als u bijvoorbeeld rookt of corticosteroïden gebruikt, kan uw risico op pseudoartrose groter zijn.
- Als u een spinale fusie heeft waarin geen platen, schroeven of andere hardware zijn geïnstalleerd.
In zijn hoofdstuk over revisie van lumbale wervelkolomchirurgie voor de medische tekst getiteld The Textbook of Spinal Surgery, 3e editie, citeert Auerbach studies die aantonen dat fusies die worden uitgevoerd zonder implantatie van hardware, uw risico op pseudoartrose met 70% kunnen verhogen. Dat aantal is veel lager – 10% – voor spinale fusies waarin hardware wordt geplaatst, meldt hij.
Aangrenzend segment ziekte
ASS, of degeneratie van het aangrenzende segment, is een aandoening waarbij anatomische veranderingen optreden bij de wervelkolomgewrichten boven en/of onder de plaats waar een rugoperatie wordt uitgevoerd.
Auerbach zegt dat wanneer ASS optreedt, dit meestal gebeurt na ongeveer twee of meer pijnvrije jaren.
Deskundigen weten niet helemaal of het de rugoperatie of de natuurlijke progressie van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom is die verantwoordelijk is voor ASS.
Frank Cammisa, Jr., MD, hoofd van de Spine Service van het Hospital for Special Surgery in New York, zegt dat andere factoren dan de chirurgische procedure mogelijk een rol spelen bij de ontwikkeling van de degeneratieve veranderingen die we ASS noemen. “Vaak wordt ASS de schuld gegeven van het feit dat een patiënt een fusie heeft, maar zelfs als de patiënt nooit een fusie heeft ondergaan, kunnen ze nog steeds degeneratieve veranderingen op een ander niveau ontwikkelen.”
Een studie gedaan door Song, et. al, getiteld “Degeneratieve ziekte aangrenzend segment: is het te wijten aan ziekteprogressie of een fusie-geassocieerd fenomeen? Vergelijking tussen segmenten naast de gefuseerde en niet-gefuseerde segmenten”, gepubliceerd in het novembernummer van European Spine Journal, vond dat ” aangrenzende segmentziekte is meer een gevolg van de natuurlijke geschiedenis van cervicale spondylose dan de aanwezigheid van fusie.”
Auerbach zegt dat biomechanische studies na een fusie extra stress laten zien op aangrenzende niveaus. Omdat fusie de neiging heeft om de steilheid van de hoek tussen de twee botten van een tussenwervelgewricht te vergroten, zal de manier waarop uw wervelkolom beweegt waarschijnlijk veranderen. Dit kan extra druk uitoefenen op sommige delen van het gewricht.
“De schijven nemen de speling op”, vertelt hij me.
Volgens Auerbach en anderen is dit soort verhoogde stress een belangrijke reden waarom velen in de industrie aandringen op de ontwikkeling van chirurgische technieken en apparaten voor bewegingsbehoud. Vooruitgang in technologie – bijvoorbeeld totale schijfvervanging – stelt zorgverleners in staat het probleem te behandelen zonder beweging in het getroffen gebied op te offeren.
Voor het geval u zich dit afvraagt, zijn er onderzoeken die een voordeel aantonen aan het hebben van een cervicale schijfvervanging ten opzichte van een spinale fusie, hoewel niet alle vragen zijn beantwoord (vanaf 2016). In een analyse van drie onderzoeken waarin de resultaten van cervicale schijfvervangingen werden vergeleken met spinale fusie twee jaar na de procedure, ontdekten onderzoekers dat mensen die artroplastiek (schijfvervanging) hadden 44% minder kans hadden een tweede operatie nodig te hebben. Diezelfde studie rapporteerde echter geen significant voordeel van artroplastiek voor het minimaliseren of vermijden van ASS.
Revisie TDR
Totale schijfvervanging, vaak kortweg TDR genoemd, is een relatief nieuwe operatie (althans in de Verenigde Staten) die door sommige wervelkolomdeskundigen wordt gezien als een levensvatbaar alternatief voor spinale fusiechirurgie. Schijfvervangingen worden al een tijdje gedaan in Europa, maar de VS adopteren deze technologie langzamer.
Auerbach zegt dat slechts ongeveer 0-5% van de patiënten die zijn verwezen voor wervelkolomchirurgie voldoen aan de criteria voor een veilige en succesvolle procedure voor het vervangen van de schijf. Als je geen kandidaat bent, maar je hebt er toch een, zegt hij, kun je complicaties krijgen.
Een van de meest voorkomende complicaties die leiden tot een revisie-TDR (zoals een tweede schijfvervangingsoperatie soms wordt genoemd) is het falen van het apparaat. Voorbeelden van defecten aan het apparaat zijn onder meer een slechte werking van de schijfprothese die in uw wervelkolom is geïmplanteerd, of wanneer het apparaat van positie verandert (extrudeert).
Cammisa voegt eraan toe dat, omdat een schijfvervanging de beweging behoudt, normale degeneratieve veranderingen kunnen optreden bij de facetgewrichten. Als deze degeneratie te pijnlijk wordt, zegt hij, kan uw zorgverlener een spinale fusie voorstellen als uw revisieoperatie.
Problemen met geïmplanteerde hardware
Meer zelden kunt u problemen ondervinden met de hardware die in uw wervelkolom is geïmplanteerd. Dit omvat schijfprothesen, zoals hierboven vermeld, evenals hardware die wordt gebruikt voor spinale fusie en andere soorten rugchirurgie. Het instrumentarium, zoals het soms wordt genoemd, kan breken of de chirurg heeft het tijdens de procedure in de verkeerde positie geplaatst.
Een type hardwareprobleem als gevolg van een rugoperatie is een syndroom dat bekend staat als “pijnlijke hardware”. In dit geval zijn de geïmplanteerde items gewoon te ongemakkelijk, zegt Auerbach. “Dit gebeurt meestal wanneer ze gemakkelijk door de huid kunnen worden gevoeld.”
Camissa zegt dat pijn als gevolg van het pijnlijke hardwaresyndroom meestal voortkomt uit zacht weefsel (dwz uw spieren, ligamenten, pezen en fascia).
Het aanpakken van het pijnlijke hardwaresyndroom vereist soms een operatie om de aanstootgevende items te verwijderen. Cammisa informeert me dat revisiechirurgie voor pijnlijk hardwaresyndroom meestal te wijten is aan de plaatsing van de hardware, niet aan het apparaat zelf. “Het is buitengewoon ongebruikelijk om instrumenten te moeten verwijderen vanwege de pijn die door het apparaat wordt veroorzaakt”, bevestigt Cammisa.
Revisiechirurgie voor pijnlijke hardware wordt meestal onmiddellijk gedaan.
Discussion about this post