Strabismus is een groep aandoeningen waarbij een of beide ogen niet zijn uitgelijnd of in exact dezelfde richting zijn gericht. Als het ene oog niet op hetzelfde doel is gericht als het andere oog, ontstaan er twee beelden, waardoor dubbelzien ontstaat. Hoewel scheelzien meestal in de kindertijd of vroege kinderjaren optreedt, kunnen volwassenen ook scheelzien ontwikkelen.
Overzicht
Mensen hebben zes oogspieren per oog die oogbewegingen mogelijk maken. Deze spieren ontvangen voortdurend zenuwsignalen van de hersenen die de oogbewegingen regelen en zorgen ervoor dat de ogen de bewegingen samen kunnen coördineren, zodat beide ogen op hetzelfde doel gericht zijn. Als de informatie die van deze zenuwimpulsen wordt ontvangen onjuist is, kan het oog naar binnen, naar buiten, omhoog of omlaag draaien.
Strabisme kan één oog of beide ogen aantasten. Het aangedane oog kan constant of met tussenpozen binnenkomen en kan erger worden in tijden van vermoeidheid of ziekte. In sommige gevallen kan scheelzien optreden als gevolg van een beperking of onjuiste ontwikkeling van een ligament.
Het goed gebruiken van beide ogen is belangrijk voor een goede dieptewaarneming. Als één oog niet wordt gebruikt, is de dieptewaarneming beperkt. Als één oog niet op hetzelfde doel is gericht, kan dubbelzien het gevolg zijn. Om om te gaan met het zien van twee afbeeldingen, kunnen de hersenen een van de afbeeldingen onderdrukken, zodat u slechts één afbeelding ziet. De hersenen leren al snel het tweede beeld te negeren.
Soorten
Strabismus wordt genoemd naar de richting waarin het oog afwijkt.
- Esotropia treedt op wanneer een oog naar binnen draait.
- Exotropia treedt op wanneer een oog naar buiten draait.
- Hypertropie treedt op wanneer een oog naar boven draait.
- Hypotropie treedt op wanneer een oog naar beneden draait.
Oorzaken
Sommige vormen van scheelzien worden veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van het binoculaire systeem in de hersenen. Het accommoderende systeem (focussysteem) stelt onze ogen in staat om van kracht en focus te veranderen, zodat objecten helder blijven, ongeacht de afstand. Het verrekijker/uitlijnsysteem regelt hoe onze ogen samenwerken. Als we ver weg kijken, zijn onze ogen recht. Wanneer we naar iets heel dichtbij kijken, komen onze ogen samen of draaien ze naar binnen en vergroten onze ogen hun focusvermogen. Als we terugkijken naar een afstand, ontspannen we onze focuskracht en worden de ogen weer recht.
Jonge kinderen hebben enorm veel focusvermogen. Het resultaat is dat wanneer een kind een zeer grote hoeveelheid ongecorrigeerde verziendheid heeft, het kind probeert dingen duidelijk te maken door extreem hard te focussen. Om dat te bereiken, moeten ze veel focussen om het ongecorrigeerde zichtprobleem te compenseren. Wanneer ze zoveel focussen, beginnen de verrekijker en focussystemen gemengde signalen te krijgen. Meestal zal één oog naar binnen draaien. Dit wordt esotropie genoemd.
Het focussysteem begint ook signalen te sturen naar de oogspieren om de ogen naar binnen te convergeren. Wanneer de ogen zo veel moeten focussen, gaan abnormale signalen naar de oogspieren, waardoor één oog naar binnen draait en gekruist wordt. Sommige kinderen compenseren dit misschien niet en hun ogen zullen niet naar binnen draaien, maar ze zullen een zeer slecht zicht hebben omdat ze niet te veel focussen. Hun hersenen kiezen ervoor om de spieren recht te houden, maar ze zien een erg wazig beeld.
Andere soorten scheelzien, zoals exotropie, ook wel wall-eyed of een dwalend oog genoemd, kunnen worden veroorzaakt door een groot verschil in de refractieve status van het oog tussen de twee ogen. Wanneer er een verschil is in het brekingsvermogen tussen de ogen, of een verschil in het vermogen om een object scherp te stellen, ontvangt het zwakkere oog mogelijk niet dezelfde sensorische input als het sterkere oog. Na verloop van tijd kunnen de hersenen ervoor kiezen om het oog te negeren met de zwakkere visuele input (ook bekend als amblyopie), en het oog drijft naar buiten (exotropie).
Dit komt ook voor wanneer een persoon een oogziekte heeft die langdurig verminderd gezichtsvermogen veroorzaakt. De hersenen krijgen geen goede informatie van dat oog en het kan naar buiten gaan dwalen. In veel gevallen van exotropie bij kinderen is er geen aanwijsbare oorzaak.
Verticale afwijkingen, waarbij één oog omhoog of één oog omlaag kan zijn, worden vaak veroorzaakt door een verlamming in de vierde hersenzenuw. Een verlamming wordt vaak veroorzaakt door een trauma, een beroerte aan de spier of zenuw en, meer zelden, een tumor. Verticaal scheelzien kan ook worden veroorzaakt door neurologische problemen, schildklieraandoeningen en fibrose of littekens die soms deel uitmaken van oogspiersyndromen waarmee mensen worden geboren, zoals het retractiesyndroom van Duane.
Tijdelijk of vals strabisme
Ouders zien vaak intermitterende oogkruising bij hun baby’s, meestal tijdens de eerste zes maanden. Dit is een teken van normale ontwikkeling en is gewoon een teken dat kinderen leren hun ogen samen te gebruiken. Dit intermitterende kruis is echter vrij zeldzaam na een leeftijd van zes maanden en als het daarna wordt gezien, moeten ouders het advies inwinnen van hun kinderarts of een pediatrische optometrist of oogarts.
De term pseudo-strabisme wordt gegeven aan bepaalde zuigelingen en jonge kinderen die alleen scheelzien. Dit wordt gezien bij bepaalde etnische groepen waar de neusrug platter is dan gemiddeld of waar extra huid de binnenste ooghoeken bedekt. Deze extra huid wordt epicantische plooien genoemd. Dit geeft soms de indruk van een beetje scheel kijken en verdwijnt meestal naarmate het gezicht van het kind groeit.
Behandeling
Strabismus wordt op verschillende manieren behandeld. Uw oogarts kan het beste behandelplan voor u bepalen.
Bril
Wanneer een kind accommoderende esotropie ontwikkelt als gevolg van overfocus van de ogen om te compenseren voor hun grote hoeveelheid niet-gecorrigeerde verziendheid, is de behandeling eenvoudig om het zichtprobleem van het kind volledig te corrigeren. Nadat het juiste lenzenvloeistofrecept is gedragen, zal het oog niet langer overfocussen en worden de ogen vaak onmiddellijk recht. Het corrigeren van het zichtprobleem elimineert vaak de meeste afwijking, maar het kan nog steeds optreden wanneer de ogen tijdens het lezen naar binnen convergeren. In dit geval wordt een bifocale lens voorgeschreven om extra sterkte te geven.
Prisma
Prisma is een soort lens die licht in een bepaalde richting buigt. Oogartsen kunnen een prisma voorschrijven om objecten naar een positie te verplaatsen waarin de drager afbeeldingen kan samenvoegen, zodat dubbelzien niet optreedt. Dit is cruciaal voor sommige patiënten die dubbel zien als gevolg van scheelzien. In bepaalde gevallen kan het tegenovergestelde krachtprisma worden voorgeschreven om het cosmetische uiterlijk van scheelzien te verbeteren.
Visietherapie
Visietherapie (VT) omvat verschillende technieken om scheelzien te corrigeren of de persoon die aan scheelzien lijdt te laten leren wanneer een oog afwijkt, zodat ze kunnen leren hun oogspieren te gebruiken om het te minimaliseren. Soms worden bepaalde machines en computersoftwareprogramma’s gebruikt om de persoon gedragsfeedback te geven om de oogspierafwijking te beheersen. Andere keren worden specifieke oogspieroefeningen uitgevoerd om de oogspieren te versterken. VT is zeer succesvol bij exotropie en kleine afwijkingen van de esotropie, maar niet zo succesvol bij grote hoeveelheden esotropie.
Visietherapie wordt als controversieel beschouwd. Sommige oogartsen raden geen oogtherapie aan, behalve in het geval van convergentie-insufficiëntie (een aandoening die het meest voorkomt bij zuigelingen en kinderen waarbij de ogen moeite hebben met samenwerken bij het focussen op een object in de buurt), en sommige verzekeringen dekken ook geen gezichtstherapie . Praat met uw zorgverlener over de vraag of visietherapie geschikt is voor u of uw geliefde, en bespreek uw dekkingsopties met uw verzekeringsmaatschappij.
Botox
Botulinumtoxine wordt rechtstreeks in een van de spieren geïnjecteerd die de oogbeweging regelen. Dit blokkeert tijdelijk de zenuwimpuls en zorgt ervoor dat de spier verlamd raakt. Deze spier ontspant en de andere oogspieren nemen de speling op om het oog recht te trekken. Injecties voor scheelzien was een van de eerste toepassingen van Botox in de gezondheidszorg.
Chirurgie
Oogspierchirurgie voor scheelzien is in de meeste gevallen zeer succesvol. Oogchirurgen die gespecialiseerd zijn in oogspierchirurgie, gebruiken een verscheidenheid aan technieken waarbij de oogspieren worden ingekort of verplaatst. Direct na de operatie worden verstelbare hechtingen gebruikt om de oogspiercorrectie te verfijnen.
Discussion about this post