Een bloedtest die bekend staat als een volledig bloedbeeld of CBC, telt uw niveaus van rode bloedcellen, witte bloedcellen en de bloedplaatjes die uw bloed helpen stollen. Wanneer het celgetal laag is of naar verwachting laag zal worden, kunnen beenmergstimulerende geneesmiddelen worden gegeven om de productie van deze bloedcellen door uw lichaam te stimuleren.
Deze middelen hebben mogelijk ernstige risico’s en bijwerkingen, naast hun bloedverhogende voordelen, en daarom worden niet alle gevallen van “lage tellingen” met deze geneesmiddelen behandeld. Bij de behandeling van kanker wordt het gebruik van beenmergversterkende medicijnen beschouwd als ondersteunende zorg, wat betekent dat het medicijn niet direct kanker bestrijdt, maar op andere manieren helpt.
Je beenmerg, van dichtbij
Beenmerg is het levende weefsel dat is verpakt in de holtes van bepaalde botten, vooral de heupbeenderen en de wervels, of de botten van de wervelkolom. Het beenmerg is waar de meeste van uw hematopoëtische stamcellen leven en werken. Hematopoëtische stamcellen delen en geven aanleiding tot alle verschillende soorten bloedcellen, waaronder rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Zonder gezond beenmerg lijdt de productie ervan – nieuwe bloedcellen kunnen niet worden gemaakt om gelijke tred te houden met het verlies van oude of versleten cellen, of cellen die afsterven als bijwerking van de behandeling van kanker. Beenmerg kan om verschillende redenen ongezond zijn. In het geval van bepaalde bloedkankers of hematologische maligniteiten is het beenmerg de plaats van de kanker, naast de plaats van mogelijke toxiciteit door de behandeling.
Wat is beenmergstimulatie?
Gezond beenmerg reageert op de chemische signalen van het lichaam die in wezen aangeven dat het nodig is om de productie van bloedcellen te stimuleren. Wetenschappers hebben geleerd om sommige van deze chemische signalen buiten het lichaam te maken, en in grote hoeveelheden, zodat ze medisch kunnen worden gebruikt om de productie te stimuleren. Ze worden vaak in grotere doses gegeven dan normaal in het lichaam zou worden geproduceerd.
Verschillende “families” of voorlopers van bloedceltypes in het merg kunnen op verschillende chemische signalen reageren. Een algemene term voor een chemisch signaal dat de productie stimuleert, is hematopoëtische groeifactor. Niet alle medicijnen die het beenmerg stimuleren, zijn echter groeifactoren.
Waarom wordt beenmergstimulatie uitgevoerd?
Om lage tellingen te bestrijden: Het lichaam stimuleren om meer nieuwe bloedcellen aan te maken, kan nuttig zijn wanneer een of meer van uw bloedceltellingen laag zijn of uw tellingen naar verwachting erg laag zullen worden. Zo wordt soms het beenmerg preventief vooraf gestimuleerd, wanneer verwacht wordt dat het aantal zal dalen als gevolg van geplande kankertherapie.
Bepaalde patiënten die cytotoxische chemotherapie krijgen, kunnen gedurende lange tijd perioden met extreem lage tellingen hebben. Niveaus van de witte bloedcellen die bekend staan als neutrofielen worden zorgvuldig gevolgd. Vooral lage niveaus van deze neutrofielen correleren goed met het risico op infectie. Een laag aantal neutrofielen onder een bepaalde drempel wordt over het algemeen neutropenie genoemd, en wanneer het gehalte aan neutrofielen erg laag wordt, staat het bekend als diepe neutropenie.
Experts hebben boekdelen geschreven, waarin meerdere sets richtlijnen zijn opgesteld, over wanneer beenmergstimulerende middelen wel en niet moeten worden gebruikt. Veel van de discussie komt neer op ervoor zorgen dat de risico’s en voordelen in het voordeel van de patiënt worden afgewogen. Er is een groot aantal verschillende klinische factoren waarmee rekening moet worden gehouden.
Om iemand anders te helpen: Beenmergstimulatie wordt soms ook gebruikt bij gezonde mensen, wanneer ze stamcellen gaan doneren aan een andere persoon, in iets dat een perifere bloedstamceltransplantatie wordt genoemd. Het blijkt dat een zeer klein aantal bloedvormende hematopoëtische stamcellen in de bloedbaan kan worden gevonden, en zorgverleners hebben geleerd deze te verzamelen bij gezonde mensen; vrijwilligers kunnen hun stamcellen doneren voor een merg-/stamceltransplantatie, in sommige gevallen eenvoudig door bloed te geven. Onderdeel van dit proces is het stimuleren van het beenmerg, zodat meer stamcellen gemakkelijker uit het circulerende bloed kunnen worden verzameld.
Volgens het National Marrow Donor Program, of “Be The Match”, krijgt een persoon die stamcellen doneert injecties met filgrastim, een groeifactor, gedurende een periode van 5 dagen voorafgaand aan de donatie. Filgrastim wordt gebruikt om het aantal bloedvormende cellen in de bloedbaan te verhogen. Vervolgens wordt op de dag van donatie het bloed van de vrijwilliger afgenomen door een naald op één arm en door een machine geleid die de benodigde bloedvormende cellen verzamelt. Het resterende bloed wordt via de andere arm teruggevoerd naar de vrijwilliger.
Soorten beenmergstimulerende medicijnen
Groeifactoren zijn medicijnen die meestal worden toegediend via injecties onder de huid. Sommige kunnen ook intraveneus in een ader worden toegediend. Uw zorgteam kan de medicatie via injectie toedienen, en soms leren individuen en familieleden ze ook toe te dienen.
Groeifactoren om witte bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren of “koloniestimulerende factoren” die helpen bij het stimuleren van witte bloedcellen, zijn onder meer:
-
Filgrastim en lenograstim zijn granulocytkoloniestimulerende factoren (G-CSF’s)
-
Pegfilgrastim is een langwerkende vorm van G-CSF. Het werkt op dezelfde manier als filgrastim, maar kan minder vaak worden gegeven.
-
Sargramostim is een granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor (GM-CSF).
Beide soorten groeifactoren – G-CSF’s en GM-CSF’s – kunnen de productie van witte bloedcellen verbeteren.Gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin de twee soorten bloedboosters worden vergeleken, ontbreken momenteel. De meeste medische instellingen gebruiken G-CSF, en dit is het meest bekende type en het meest bestudeerd.
G-CSF’s kunnen tijdens de eerste chemotherapiecyclus worden toegediend om problemen als gevolg van neutropenie tijdens alle chemotherapiecycli te helpen voorkomen.G-CSF’s helpen ook de incidentie van koorts bij patiënten met neutropenie te beperken, en ze kunnen de noodzaak van ziekenhuisopname verminderen. Ze kunnen ook worden gebruikt met chemotherapie om hogere doses chemotherapie te geven, in scenario’s waarin het verlagen van de dosis chemotherapie tot een slechtere prognose kan leiden.
G-CSF’s worden soms gegeven tijdens chemo-herbehandeling wanneer een eerdere chemotherapiecyclus neutropenische koorts veroorzaakte, en ook om de tijdsduur te verkorten dat een persoon ernstige neutropenie heeft door chemo wanneer er geen koorts is. G-CSF’s worden over het algemeen niet aanbevolen voor routine wanneer een patiënt al koorts en neutropenie heeft.
Groeifactoren om rode bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren die helpen bij het stimuleren van rode bloedcellen of erytrocyten, zijn onder meer:
-
Erytropoëtine is een groeifactor die de productie van rode bloedcellen stimuleert.
-
Darbepoëtine is een langwerkende vorm van erytropoëtine die op dezelfde manier werkt, maar minder vaak kan worden gegeven.
Het toedienen van erytropoëtine kan bij sommige patiënten transfusies van rode bloedcellen helpen voorkomen.Door sommige patiënten zowel erytropoëtine als G-CSF te geven, wordt hun respons op erytropoëtine verbeterd.
Net als bij de groeifactoren die de witte bloedcellen stimuleren, zijn er veel inspanningen geleverd om richtlijnen en aanbevelingen op te stellen over wanneer erytropoëtine en darbepoëtine moeten worden gebruikt.Het is een afweging tussen risico’s en voordelen.
Bloedplaatjes stimuleren
Zelden gebruikt, is een medicijn genaamd oprelvekin een gemanipuleerde vorm van een chemisch signaal dat interleukine-11 of IL-11 wordt genoemd. Oprelvekin kan worden gebruikt om de aanmaak van bloedplaatjes te stimuleren na chemotherapie bij kanker of in andere medische scenario’s met lage bloedplaatjes (trombocytopenie). Dit medicijn kan het aantal bloedplaatjes van sommige patiënten een tijdje helpen verhogen, maar het is niet nuttig bij alle soorten patiënten, noch voor alle gevallen van lage bloedplaatjes.
Een ander medicijn, romiplostim genaamd, helpt ook het aantal bloedplaatjes te verhogen, maar het is alleen geïndiceerd als een persoon lage bloedplaatjes heeft die specifiek worden veroorzaakt door iets dat chronische immuuntrombocytopenie of chronische ITP wordt genoemd.Romiplostim is geen natuurlijk voorkomende groeifactor, maar het werkt door trombopoëtine na te bootsen, een groei- en ontwikkelingsfactor die het aantal bloedplaatjes stimuleert.
Toekomstige studies
Er zijn meer onderzoeken gestart om de beste manier te vinden om te bepalen welke patiënten baat kunnen hebben bij groeifactoren die de productie van bloedcellen en bloedplaatjes stimuleren.
Er is ook veel belangstelling voor het bepalen van de beste manier om groeifactoren met elkaar – en met andere middelen – te combineren, waaronder chemotherapie en hormoontherapie.
Wanneer moet u uw zorgverlener zien?
Als u een beenmergstimulerende medicatie gebruikt, waarschuw dan uw zorgverlener als u ongewenste effecten ervaart. Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Koorts van 100,4 ° F (38 ° C) of hoger, koude rillingen – mogelijke tekenen van infectie
- Kortademigheid
- Hoge hartslag
- Bloeding die niet stopt na een paar minuten
- Elke nieuwe uitslag op je huid
Als u is verteld dat u een laag aantal heeft en u zich afvraagt waarom u geen bloedverhogende medicatie krijgt, bespreek deze vragen dan met uw zorgteam. Vaak zijn er zeer specifieke criteria voor een dergelijke therapie en worden beslissingen genomen met het oog op uw specifieke ziekte, medische geschiedenis en behandelplannen.
Vanwege de kosten en het potentieel voor ernstige bijwerkingen, hebben commissies van deskundigen al jaren richtlijnen opgesteld en bijgewerkt om zorgverleners te helpen bij het gebruik van koloniestimulerende factoren. Het gebruik van deze medicijnen kan afhangen van zaken als het specifieke type maligniteit, uw leeftijd en welke andere behandelingen zijn gepland.
Niet iedereen is een goede kandidaat, maar in het juiste scenario kunnen deze medicijnen ernstige neutropenie, koorts en infecties helpen voorkomen die gepaard gaan met slechtere resultaten.
Discussion about this post