Intestinale infecties door Clostridioides difficile

Dit is een ziekte van de dikke darm, veroorzaakt door een infectie met de grampositieve bacterie Clostridium difficile (ook wel C. difficile of C. diff genoemd). Deze ziekte wordt gekenmerkt door colitis, diarree, buikpijn en koorts. Overdracht vindt gewoonlijk plaats door direct of indirect contact, of door een verstoring van de normale bacteriële flora van de dikke darm. Deze ziekte wordt bevestigd door identificatie van Clostridium difficile in een fecaal monster.

Ziekte door C. difficile treft meestal oudere volwassenen in ziekenhuizen of in instellingen voor langdurige zorg, en treedt meestal op na gebruik van antibiotica. Studies tonen echter een toenemende mate van C. difficile-infectie aan bij mensen die traditioneel niet als een hoog risico worden beschouwd, zoals jonge en gezonde personen, die geen antibiotica hebben gebruikt en die niet in een zorginstelling zijn geweest.

Symptomen van C. difficile-infectie

Sommige mensen dragen de bacterie C. difficile in hun darmen, maar worden nooit ziek, hoewel ze de infectie toch kunnen verspreiden. Tekenen en symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk binnen vijf tot tien dagen na het starten van een antibioticakuur, maar kunnen al op de eerste dag of tot twee maanden later optreden.

Milde tot matige infectie

De meest voorkomende tekenen en symptomen van milde tot matige C. difficile-infectie zijn:

• Waterige diarree drie of meer keer per dag gedurende twee of meer dagen
• Milde buikkrampen en gevoeligheid

Ernstige infectie

Mensen met een ernstige C. difficile-infectie raken vaak uitgedroogd en moeten mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Clostridioides difficile kan ervoor zorgen dat de dikke darm ontstoken raakt en soms stukjes ruw weefsel vormen, die kunnen bloeden of pus kunnen produceren. Tekenen en symptomen van een ernstige infectie zijn onder meer:

• Waterige diarree 10 tot 15 keer per dag
• Buikkrampen en pijn, die ernstig kunnen zijn
• Snelle hartslag
• Koorts
• Bloed of etter in de ontlasting
• Misselijkheid
• Uitdroging
• Verlies van eetlust
• Gewichtsverlies
• Gezwollen buik
• Nierfalen
• Verhoogd aantal witte bloedcellen

Ernstige C. difficile-infectie kan ook ernstige darmontsteking, vergroting van de dikke darm (ook wel toxisch megacolon genoemd) en sepsis veroorzaken. Mensen met deze aandoeningen worden vaak opgenomen op de intensive care.

Wanneer moet je naar een dokter?

Sommige mensen hebben dunne ontlasting tijdens of kort na een antibioticatherapie. Dit kan worden veroorzaakt door een C. difficile-infectie. Ga naar uw arts als u:

• Drie of meer waterige ontlasting per dag
• Symptomen die langer dan twee dagen aanhouden
• Een nieuwe koorts
• Ernstige buikpijn of krampen
• Bloed in je ontlasting

Oorzaken van C. difficile-infectie

C. difficile-bacteriën worden overal in het milieu aangetroffen – in de bodem, lucht, water, menselijke en dierlijke uitwerpselen en voedselproducten, zoals vleeswaren.

Sporen van C. difficile-bacteriën worden in de ontlasting doorgegeven en verspreid naar voedsel, oppervlakken en voorwerpen wanneer geïnfecteerde mensen hun handen niet grondig wassen. Deze sporen kunnen weken of maanden in een kamer blijven bestaan. Als u een oppervlak aanraakt dat is verontreinigd met sporen van C. difficile, kunt u de bacteriën onbewust inslikken.

Eenmaal in ons lichaam kan C. difficile gifstoffen produceren die het slijmvlies van de darm aantasten. Deze gifstoffen vernietigen cellen, produceren plekken (plaques) van ontstekingscellen en rottend celresten in de dikke darm en veroorzaken waterige diarree.

Opkomst van een nieuwe soort

Een agressieve soort van C. difficile is opgedoken en produceert veel meer gifstoffen dan andere soorten. De nieuwe soort is mogelijk resistenter tegen bepaalde medicijnen en is opgedoken bij mensen die niet in het ziekenhuis zijn geweest of antibiotica hebben gebruikt. Deze stam van C. difficile heeft sinds 2000 verschillende uitbraken van ziekten veroorzaakt.

Risicofactoren

Bepaalde factoren verhogen het risico.

Antibiotica of andere medicijnen gebruiken

Je darmen bevatten ongeveer 100 biljoen bacteriële cellen en tot 2000 verschillende soorten bacteriën, waarvan er vele je lichaam helpen beschermen tegen infectie. Wanneer u een antibioticum gebruikt om een ​​infectie te behandelen, hebben deze medicijnen de neiging om enkele van de normale, nuttige bacteriën te vernietigen, naast de bacteriën die de infectie veroorzaken. Zonder voldoende gezonde bacteriën om het onder controle te houden, zal C. difficile snel uit de hand lopen.

De antibiotica die het vaakst tot C. difficile-infecties leiden, zijn onder meer:

• Fluoroquinolonen
• Cefalosporines
• Penicillines
• Clindamycine

Protonpompremmers, een type geneesmiddel dat wordt gebruikt om maagzuur te verminderen, kunnen ook het risico op een C. difficile-infectie verhogen.

Verblijven in een zorginstelling

De meeste C. difficile-infecties komen voor bij mensen die recent in een zorgomgeving zijn of zijn geweest – waaronder ziekenhuizen, verpleeghuizen en instellingen voor langdurige zorg – waar ziektekiemen zich gemakkelijk verspreiden, antibioticagebruik veel voorkomt en mensen bijzonder kwetsbaar zijn voor infectie. In ziekenhuizen en verpleeghuizen verspreidt C. difficile zich voornamelijk op handen van persoon tot persoon, maar ook op karretjes, bedhekken, nachtkastjes, toiletten, gootstenen, stethoscopen, thermometers – en zelfs telefoons en afstandsbedieningen.

Een ernstige ziekte of medische ingreep hebben

Als u een ernstige ziekte heeft, zoals inflammatoire darmaandoening of colorectale kanker, of een verzwakt immuunsysteem als gevolg van een medische aandoening of behandeling (zoals chemotherapie), bent u vatbaarder voor een C. difficile-infectie. Uw risico op C. difficile-infectie is ook groter als u een buikoperatie of een gastro-intestinale ingreep heeft ondergaan.

Andere risicofactoren

Vrouwen hebben meer kans op een C. difficile-infectie dan mannen.

Oudere leeftijd is een risicofactor. In één onderzoek was het risico om besmet te raken met C. difficile 10 keer groter voor mensen van 65 jaar en ouder in vergelijking met jongere mensen.

Het hebben van één C. difficile-infectie verhoogt uw kans op een andere, en het risico blijft toenemen met elke infectie.

Complicaties

Complicaties van C. difficile-infecties zijn onder meer:

• Uitdroging. Ernstige diarree kan leiden tot aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dit maakt het moeilijk voor uw lichaam om normaal te functioneren en kan ervoor zorgen dat de bloeddruk tot gevaarlijk lage niveaus daalt.
• Nierfalen. In sommige gevallen kan uitdroging zo snel optreden dat de nierfunctie snel verslechtert (nierfalen).
• Giftige megacolon. In deze zeldzame toestand kan uw dikke darm geen gas en ontlasting verdrijven, waardoor deze sterk opgezwollen raakt (megacolon). Indien onbehandeld, kan uw dikke darm scheuren, waardoor bacteriën uit de dikke darm uw buikholte binnendringen. Een vergrote of gescheurde dikke darm vereist een spoedoperatie en kan fataal zijn.
• Een gat in uw dikke darm (darmperforatie). Dit is zeldzaam en is het gevolg van uitgebreide schade aan het slijmvlies van uw dikke darm of na toxisch megacolon. Een geperforeerde darm kan bacteriën uit de darm in uw buikholte laten komen, wat kan leiden tot een levensbedreigende infectie (peritonitis).
• Dood. Zelfs milde tot matige C. difficile-infecties kunnen snel overgaan in een dodelijke ziekte als ze niet onmiddellijk worden behandeld.

Diagnose

Artsen vermoeden C. difficile vaak bij iedereen die diarree heeft en die andere risicofactoren heeft voor C. difficile. In dergelijke gevallen zullen artsen waarschijnlijk een of meer van de volgende tests bestellen.

Ontlasting testen

Gifstoffen geproduceerd door C. difficile-bacteriën kunnen meestal worden gedetecteerd in een monster van uw ontlasting. Er zijn verschillende soorten laboratoriumtests, waaronder:

• Polymerasekettingreactie. Deze gevoelige moleculaire test kan het C. difficile toxine B-gen snel detecteren in een ontlastingsmonster en is zeer nauwkeurig.
• GDH / EIA. Sommige ziekenhuizen gebruiken een glutamaat dehydrogenase (GDH) -test in combinatie met een enzym-immunoassay (EIA) -test. GDH is een zeer gevoelige test en kan de aanwezigheid van C. difficile in ontlastingsmonsters nauwkeurig uitsluiten.
• Enzym-immunoassay. De enzym-immunoassay (EIA) -test is sneller dan andere tests, maar is niet gevoelig genoeg om veel infecties op te sporen en heeft een hoger percentage vals normale resultaten. Dit is doorgaans niet de enige test die wordt gebruikt.
• Celcytotoxiciteitstest. Een cytotoxiciteitstest zoekt naar de effecten van het C. difficile-toxine op menselijke cellen die in een cultuur worden gekweekt. Dit type test is gevoelig, maar het is minder algemeen verkrijgbaar, omslachtiger en vereist 24 tot 48 uur voor testresultaten. Het wordt meestal gebruikt in onderzoeksomgevingen.

Testen op C. difficile is niet nodig als u geen diarree of waterige ontlasting heeft, en is niet nuttig voor de vervolgbehandeling. Als u geen diarree heeft, mag ontlasting niet worden getest op C. difficile.

Colon onderzoek

In zeldzame gevallen kan uw arts de binnenkant van uw dikke darm onderzoeken om een ​​diagnose van C. difficile-infectie te bevestigen en naar alternatieve oorzaken van uw symptomen te zoeken. Deze test (flexibele sigmoïdoscopie of colonoscopie) omvat het inbrengen van een flexibele buis met een kleine camera aan het ene uiteinde in uw dikke darm om te zoeken naar ontstekingsgebieden en pseudomembranen.

Beeldvormingstests

Als uw arts zich zorgen maakt over mogelijke complicaties van C. difficile, kan hij of zij een röntgenfoto van de buik of een computertomografie (CT) -scan bestellen, die afbeeldingen van uw dikke darm oplevert. De scan kan de aanwezigheid van complicaties detecteren, zoals verdikking van de dikke darmwand, uitzetting van de darm of, zeldzamer, een gat (perforatie) in het slijmvlies van uw dikke darm.

Hoe een infectie als gevolg van Clostridioides difficile te behandelen

De eerste stap bij de behandeling van C. difficile is om, indien mogelijk, te stoppen met het gebruik van het antibioticum dat de infectie veroorzaakte. Afhankelijk van de ernst van uw infectie, kan de behandeling bestaan ​​uit:

• Antibiotica. Ironisch genoeg is de standaardbehandeling voor C. difficile een ander antibioticum. Deze antibiotica voorkomen dat C. difficile groeit, wat op zijn beurt diarree en andere complicaties behandelt. Uw arts kan vancomycine (Vancocin HCL, Firvanq) of fidaxomicine (Dificid) voorschrijven. Metronidazol (Flagyl) kan zelden worden gebruikt als vancomycine of fidaxomicine niet beschikbaar zijn.
• Chirurgie. Voor mensen met ernstige pijn, orgaanfalen, toxisch megacolon of ontsteking van het slijmvlies van de buikwand, kan een operatie om het zieke deel van de dikke darm te verwijderen de enige optie zijn.

Terugkerende infectie

Tot 20% van de mensen met C. difficile wordt weer ziek, hetzij omdat de eerste infectie nooit is verdwenen, hetzij omdat ze opnieuw zijn geïnfecteerd met een andere stam van de bacteriën.

Uw risico op herhaling is groter als u:

• Zijn ouder dan 65
• Andere antibiotica gebruikt voor een andere aandoening terwijl u wordt behandeld met antibiotica voor C. difficile-infectie
• U heeft een ernstige onderliggende medische aandoening, zoals chronisch nierfalen, inflammatoire darmziekte of chronische leverziekte

Behandeling voor terugkerende ziekte kan zijn:

• Antibiotica. Antibiotische therapie voor recidief kan een of meer kuren van een medicijn omvatten. In het algemeen bevelen richtlijnen aan om niet dezelfde therapie te herhalen die wordt gebruikt voor een eerste infectie voor een terugkerende infectie. De effectiviteit van antibiotische therapie neemt af bij elke volgende herhaling.
• Fecale microbiota-transplantatie (FMT). FMT, ook bekend als een stoelgangtransplantatie, is in opkomst als een alternatieve strategie voor de behandeling van terugkerende C. difficile-infecties. Hoewel FMT als experimenteel wordt beschouwd en nog niet is goedgekeurd door de FDA, zijn er momenteel klinische onderzoeken gaande. FMT herstelt gezonde darmbacteriën door de ontlasting van iemand anders (donor) in uw dikke darm te plaatsen via een colonoscoop of nasogastrische buis. Donoren worden gescreend op medische aandoeningen, hun bloed wordt getest op infecties en ontlasting wordt zorgvuldig gescreend op parasieten, virussen en andere besmettelijke bacteriën voordat ze worden gebruikt voor FMT. Onderzoek heeft aangetoond dat FMT die een of meerdere keren wordt uitgevoerd, een slagingspercentage van meer dan 85% heeft voor de behandeling van C. difficile-infecties.
• Probiotica. Probiotica zijn organismen, zoals bacteriën en gisten, en zijn zonder recept verkrijgbaar. De rol van deze producten bij C. difficile-infectie is controversieel. Onderzoek heeft niet consequent aangetoond dat momenteel beschikbare producten nuttig zijn bij het voorkomen of behandelen van infectie met C. difficile. Geavanceerde probiotica worden momenteel onderzocht op hun mogelijke gebruik bij C. difficile behandeling of preventie, maar zijn momenteel niet beschikbaar.