Coxsackie Een virus (CAV) is een cytolytisch Coxsackievirus van de Picornaviridae familie. Deze virusfamilie behoort tot een enterovirusgroep (een groep die de poliovirussen, coxsackievirussen en echovirussen bevat).
Structuur en genoom van Coxsackie A-virus (CAV)
Coxsackie A-virus is een subgroep van enterovirus A, dit zijn kleine, niet-omhulde, positief-sense, enkelstrengs RNA-virussen. De beschermende, icosahedrale capside heeft een extern gedeelte dat zestig kopieën van virale eiwitten (VP1,-2,-3) bevat en een intern gedeelte dat het RNA-genoom omgeeft dat zestig kopieën van VP4-virale eiwitten bevat. Dit capside bemiddelt celinvoer en wekt de humorale immuunresponsen op. Enterovirussen hebben een depressie rond elke vijfvoudige as (canyon), wat hun bindingsplaats is voor immunoglobuline-achtige receptoren. Deze binding kan virale expansie en afgifte van het genoom veroorzaken.
Een volledige genoomanalyse van Coxsackie-virus A2-, A4-, A5- en A10-stammen geïsoleerd uit individuen met hand-mondziekte toonde aan dat natuurlijke recombinatie vaak voorkomt in de evolutie van het virus. De soorten in China waren verwant aan soorten in Mongolië, Taiwan, waarschijnlijk met de soorten die in Europa circuleerden, en vormen een duidelijke afstamming van soorten geïmporteerd uit Japan en Zuid-Korea.
Replicatiecyclus van Coxsackie A-virus
Replicatie van het Coxsackie-virus gebeurt door bijdragen van de host- en viruscomponenten. Het virus komt de cel binnen waar het wordt geïnternaliseerd in het endoplasmatisch reticulum en het Golgi-apparaat. Na virale un-coating komt viraal RNA vrij. Ribosomen op het ruwe endoplasmatisch reticulum vertalen het RNA in viraal polyproteïne. Dit polyproteïne wordt verwerkt tot structureel eiwit P1 en niet-structureel eiwit P2 en P3. Via het virus-gecodeerde proteïnase wordt P1 verwerkt tot de virale capside-subeenheid-eiwitten VP0, -1, -3. Het 5′-niet-coderende gebied bevat sequenties die genoomreplicatie en translatie regelen, terwijl het 3′-niet-coderende gebied polyA-staart bevat die nodig is voor virusinfectiviteit.
Ziekten veroorzaakt door het Coxsackie A-virus
De meest voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door het Coxsackie A-virus is hand-, mond- en klauwzeer (niet gerelateerd aan mond- en klauwzeer). Dit is een veel voorkomende kinderziekte die vooral kinderen van 5 jaar of jonger treft, vaak veroorzaakt door het Coxsackie A16-virus. Bij de meeste mensen verloopt de infectie asymptomatisch of veroorzaakt ze slechts milde symptomen. Bij andere mensen veroorzaakt infectie kortstondige (7-10 dagen) koorts en pijnlijke blaren in de mond (een aandoening die bekend staat als herpangina), op de handpalmen en vingers, of op de voetzolen. Ook kunnen er blaren in de keel of op of boven de amandelen zitten. Volwassenen kunnen ook worden beïnvloed. De huiduitslag, die enkele dagen na hoge temperatuur en pijnlijke keelpijn kan optreden, kan jeuken en pijnlijk zijn, vooral op de handen/vingers en de onderkant van de voeten.
Andere ziekten veroorzaakt door Coxsackie A-virus zijn acute hemorragische conjunctivitis (veroorzaakt door Coxsackie A24), herpangina en aseptische meningitis (veroorzaakt door zowel Coxsackie A- als B-virussen). Coxsackievirus A7 wordt geassocieerd met neurologische aandoeningen en kan paralytische poliomyelitis veroorzaken
Symptomen van Coxsackie A-virusinfectie
Coxsackie A-virus leidt tot een aantal ziekten, maar de meest voorkomende tekenen en symptomen die optreden bij infectie zijn koorts en griepachtige symptomen, zweertjes in de mond en huiduitslag. Mensen die besmet zijn, kunnen drie tot zes dagen na blootstelling lichte koorts en keelpijn krijgen en een algemeen ongemak. Pijnlijke zweertjes in de mond (herpangina) kunnen achter in de mond aanwezig zijn. Deze zweren verschijnen meestal 24 uur nadat de griepachtige symptomen zijn begonnen en kunnen blaren vormen, waardoor er meer ongemak ontstaat bij het eten of drinken. Er kan een platte, rode huiduitslag optreden, die vaak gepaard gaat met met vocht gevulde blaren en korstvorming. Huiduitslag komt vaak voor op de onderkant van de voeten, handpalmen en andere delen van het lichaam, en houdt tot 10 dagen aan.
Wanneer de symptomen ernstig zijn, kunnen sommige mensen ziekenhuisopname nodig hebben vanwege uitdroging veroorzaakt door het onvermogen om voedsel of water door te slikken als gevolg van pijn; of toevallen en convulsies kunnen optreden als gevolg van hoge koorts. Tekenen van uitdroging zijn onder meer een droge huid, onbedoeld gewichtsverlies of verminderde urineproductie/donkere urine. Andere ernstige complicaties zijn onder meer inflammatoire hersenaandoeningen, zoals virale meningitis of encefalitis, waarvoor medische interventie nodig is. Een arts moet mogelijk controleren of de geïnfecteerde persoon immuungecompromitteerd is of de symptomen niet binnen 10 dagen verbeteren.
De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op het optreden en het gedrag van koorts, huiduitslag en zweertjes in de mond. Naast de symptomen wordt ook rekening gehouden met de leeftijd, aangezien de meest voorkomende infectieleeftijd jonger dan vijf jaar is. Een arts kan ervoor kiezen om de diagnose te bevestigen door monsters te nemen van zweertjes in de mond en huidblaren, of een ontlastingsmonster kan ook worden besteld om andere oorzaken uit te sluiten.
Uitbraken van de virusinfectie
Sinds 2008 is Coxsackievirus A6 (CVA6) in verband gebracht met verschillende wereldwijde uitbraken van hand-, mond- en klauwzeer (HFMD). In Finland leidde het eerste HFMD-geval veroorzaakt door de CVA6 tot de uitbraken in Europa, Noord-Amerika en Azië. Coxsackievirus A16 (CVA16) is ook in verband gebracht met HFMD.
Uitbraken komen vaker voor bij kinderen (van 7 jaar en jonger) dan bij volwassenen. Hierdoor zijn er uitbraken in kinderdagverblijven, zomerkampen en vroege herfst.
Effecten van Coxsackie A-virus op zwangere vrouwen
Ernstige zwangerschapscomplicaties als gevolg van hand-, voet- en klauwzeer zijn zeldzaam. Hand-, mond- en klauwzeer is echter een punt van zorg als de moeder dit virus aan het einde van haar zwangerschap oploopt. CVA16-infectie is in verband gebracht met massale perivillose fibrineafzetting in het derde trimester, wat leidt tot intra-uteriene sterfte. De infectie heeft ook geleid tot spontane abortussen in het eerste trimester. Er is echter beperkte informatie over de effecten van Coxsackievirus A-stam bij zwangere vrouwen.
Aan de andere kant zijn er enkele meldingen geweest van het Coxsackievirus B (CVB) met betrekking tot zwangere vrouwen. Contractie van het CVB gaat niet gepaard met een hoger risico op spontane abortussen. Maar complicaties aan het einde van de zwangerschap brengen een verhoogd risico op doodgeboorte of HFMD bij de baby met zich mee. Er zijn meldingen geweest van aangeboren hartafwijkingen en urogenitale afwijkingen bij pasgeborenen van vrouwen die tijdens de zwangerschap seroconverteerd naar CVB. CVB is verantwoordelijk voor maximaal de helft van alle personen met pediatrische myocarditis. In het verleden is gesteld dat pasgeborenen die CVB hebben opgelopen een mortaliteit van 75% hebben door myocarditis.
Overdracht van Coxsackie A-virus
Het Coxsackie A-virus is een zeer besmettelijk virus dat gewoonlijk de milde hand-, mond- en klauwzeer veroorzaakt, maar complicaties kunnen leiden tot ernstiger ziekten die het hart, de longen en de spieren kunnen aantasten. De wijzen van overdracht van het Coxsackie-virus vinden voornamelijk plaats via contact tussen mensen, ademhalingsdruppels (vocht van hoesten en niezen) en via besmette oppervlakken. Alle leeftijdsgroepen kunnen besmet raken met het Coxsackie-virus, maar de infectie komt het meest voor bij jonge kinderen onder de 10 jaar en bij een verzwakt immuunsysteem.
De belangrijkste manieren waarop het Coxsackie-virus zich verspreidt:
- Door directe overdracht (wanneer een geïnfecteerde persoon hoest of niest in de slijmvliezen van het gezicht van andere mensen – ogen, neus en mond)
- Fecaal-orale route (virus in de ontlasting van een geïnfecteerd persoon komt in de mond van een andere persoon)
- Via oppervlaktecontact (wanneer een besmette persoon zijn gezicht aanraakt en vervolgens een oppervlak aanraakt, is het oppervlak besmet met dat virus. De volgende persoon komt langs en raakt hetzelfde oppervlak aan en raakt vervolgens zijn gezicht aan)
- Via luchtoverdracht (wanneer een niet-geïnfecteerde persoon ademhalingsdruppels van een geïnfecteerde persoon inademt)
Hoewel volwassenen minder vatbaar zijn voor infectie, is het voor een volwassene nog steeds mogelijk om besmet te raken met het Coxsackie-virus. Als een zwangere moeder besmet is, is er een kans van 30-50% dat de infectie wordt doorgegeven aan het kind.
Preventie van het Coxsackie-virus
Er is geen vaccin om de kans op infectie met het Coxsackie-virus en de verspreiding van dit virus te verkleinen. Het is van cruciaal belang om niet-farmacologische interventies te gebruiken om de verspreiding en overdracht van het Coxsackie-virus te verminderen. De beste en meest effectieve strategie voor preventie is om goede handhygiëne toe te passen, contact met de geïnfecteerde mensen te vermijden, de slijmvliezen van het gezicht niet aan te raken en vaak aangeraakte oppervlakken te ontsmetten.
Prognose
Sommige van degenen die zijn geïnfecteerd met het Coxsackie-virus, kunnen complicaties hebben die tot ernstigere problemen kunnen leiden. Complicaties zijn onder meer stomatitis, meningitis, longoedeem, myocarditis, longontsteking en misschien spontane abortussen.
Behandeling van Coxsackie-virusinfectie
De behandeling is afhankelijk van het ziekteproces dat door het virus wordt geïnitieerd. Er is geen remedie of vaccin tegen dit virus.
De meeste Coxsackie A-virusinfecties zijn mild en zelfbeperkend, wat betekent dat de infectie vanzelf kan verdwijnen zonder behandeling. Symptomen van een Coxsackie A-virus hebben de neiging om binnen 7-10 dagen vanzelf te verdwijnen. De behandeling heeft de neiging zich te concentreren op ondersteunende zorg. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen of naproxen, en paracetamol kunnen worden gebruikt om griepachtige symptomen, koorts en andere pijn te beheersen. Geef een kind geen aspirine, omdat dit medicijn het risico op het syndroom van Reyes kan verhogen. Vloeistoffen worden aanbevolen om de kans op uitdroging te verkleinen. Zweren in de mond maken eten en drinken pijnlijk en kunnen leiden tot verlies van eetlust en het weigeren te eten. Ernstige uitdroging kan leiden tot ziekenhuisopname. Bovendien kunnen plaatselijke orale pijnstillende medicijnen of spoelingen met zout water worden gebruikt om de zweren te verdoven en de keelpijn te verlichten. Omdat Coxsackie A-infectie een virale infectie is, hebben antibiotica geen effect op de infectie, omdat ze alleen werken bij bacteriële infecties.
.
Discussion about this post