Wat is hersenoedeem?

Hersenoedeem is de zwelling van de hersenen als gevolg van een verwonding. De dikke schedel die de hersenen omringt, voorkomt dat het weefsel uitzet wanneer het gewond raakt. Deze druk beperkt de bloedcirculatie en ontneemt de hersenen de zuurstof die ze nodig hebben om goed te kunnen functioneren. Verhoogde druk in de hersenen als gevolg van hersenoedeem kan zonder medische behandeling schadelijk en mogelijk levensbedreigend zijn.

Dit artikel behandelt de soorten, symptomen en behandeling van hersenoedeem.

Soorten

De soorten hersenoedeem variëren op basis van de oorzaak en de ernst van het hersenletsel. Ze zijn ook afhankelijk van hoe de verwonding de bloed-hersenbarrière (BBB) ​​beïnvloedt, een barrière in de hersenen die de immuniteit beschermt door voedingsstoffen naar binnen te laten stromen en schadelijke ziekteverwekkers naar buiten te laten stromen.

Cerebrale oedeem van elk type resulteert in verhoogde druk op de hersenen. De meest voorkomende vormen van hersenoedeem zijn:

• Vasogeen oedeem: een ophoping van vocht aan de buitenkant van hersencellen als gevolg van een BBB-stoornis. Dit kan worden veroorzaakt door een hersentumor.

• Cellulair oedeem: een ophoping van vocht aan de binnenkant van hersencellen. Dit kan worden veroorzaakt door hersenischemie (beroerte) of hypoxie (zuurstofbeperking).

• Osmotisch oedeem: Watervergiftiging van hersencellen als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans. Dit kan worden veroorzaakt door hyponatriëmie (lager dan normaal natrium in de bloedbaan), diabetische ketoacidose (DKA) of een andere metabole oorzaak.

• Interstitieel oedeem: wanneer hersenvocht (een heldere vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omhult) andere delen van de hersenen binnendringt. Dit kan het gevolg zijn van hydrocephalus of meningitis.

• Hydrostatisch oedeem: Dit is een gevolg van hypertensie (hoge bloeddruk) in de hersenslagaders.

Hoewel de soorten hersenoedeem afhankelijk zijn van de oorzaak, resulteert elk in zwelling die voorkomt dat zuurstof en voedingsstoffen door de hersenen circuleren.

Symptomen

De symptomen van hersenoedeem zijn afhankelijk van het type en de oorzaak van het oedeem. Cerebrale oedeem kan worden gelokaliseerd in een klein deel van de hersenen of de hele hersenen beïnvloeden, wat enkele van de symptomen kan dicteren.

Symptomen kunnen zijn:

• Hoofdpijn
• Misselijkheid of braken
• Zichtproblemen
• epileptische aanvallen
• Gedragsveranderingen
• Geheugenverlies
• Zwakte of gevoelloosheid
• Verlies van bewustzijn

De bloeddruk kan stijgen om de verminderde bloedstroom in de hersenen te compenseren. Dit resulteert in een onregelmatige ademhaling en een verlaagde hartslag.

Oorzaken

Een aantal neurologische verwondingen en aandoeningen kunnen hersenoedeem veroorzaken. Deze omvatten:

• Traumatisch hersenletsel (TBI)
• Hartinfarct

• Hersenbloeding (bloeding)

• Uitstulping van de wand van een hersenslagader
• tumoren
• Infecties zoals meningitis of encefalitis
• epileptische aanvallen

Niet-neurologische aandoeningen en bepaalde omgevingsfactoren kunnen ook hersenoedeem veroorzaken. Deze omvatten:

• hypertensie
• Hepatitis
• Reye’s syndroom
• Koolstofmonoxidevergiftiging
• Loodvergiftiging

Van bepaalde omgevingsfactoren, zoals op grote hoogte zijn, is ook bekend dat ze hersenoedeem veroorzaken.

Diagnose

De symptomen van een patiënt bepalen welke diagnostische hulpmiddelen een arts gebruikt om een ​​patiënt te onderzoeken. Het eerste examen kan een neurologisch onderzoek omvatten om motorische en sensorische vaardigheden, gehoor, spraak, zicht, evenwicht en coördinatie te beoordelen.

Diagnostische tests voor hersenoedeem omvatten:

• Computertomografie (CT-scan): over het algemeen de eerste test die wordt gebruikt om hersenoedeem in het ziekenhuis te diagnosticeren, omdat dit de snelste diagnostische beeldvorming is die beschikbaar is

• CT-angiografie (CTA): een CT-scan met injecteerbare kleurstof om bloedvaten en weefsel te zien

• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): biedt meer diepgaande diagnostische informatie dan alleen een CT

• Lumbaalpunctie (of ruggenprik): een punctie in de onderrug om hersenvocht te verwijderen

Resultaten van diagnostische tests zullen aangeven welk type behandeling een patiënt zal krijgen voor hersenoedeem.

Behandeling

Het doel van de behandeling is om de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen opnieuw te reguleren.

Behandelingen voor hersenoedeem zijn afhankelijk van de oorzaak van de aandoening.

Behandeling voor hersenoedeem kan zijn:

• Chirurgie: een craniotomie kan worden uitgevoerd om de druk op de hersenen te verminderen en blijvende hersenbeschadiging te voorkomen.

• Medicijnen: deze omvatten steroïden zoals dexamethason of andere corticosteroïden, koortsverlagende medicijnen, anticonvulsiva die worden gebruikt voor het voorkomen van aanvallen en intraveneuze zoutoplossingen.

• Optimale positionering van het hoofd: dit houdt in dat het hoofd wordt opgetild om de druk op de schedel te verminderen.

• Ventilatie: Patiënten met een verminderd bewustzijnsniveau kunnen worden geïntubeerd om ervoor te zorgen dat het zuurstof- en kooldioxidegehalte op peil blijft.

• Ventriculaire drainage via een katheter

• Beheer van hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel)

• Matige onderkoeling: dit is het verlagen van de lichaamstemperatuur om de genezing van de hersenen te vergemakkelijken.

Patiënten die meer uitgebreid cerebraal oedeem ervaren, moeten nauwlettend worden gecontroleerd aan het bed en onderzoeken naar het bewustzijnsniveau (LOC). Frequente neurologische controles worden uitgevoerd om nieuwe of afnemende neurologische veranderingen te meten.

Verergerende veranderingen in het bewustzijnsniveau of de neurologische functie vereisen vaak opname op een intensive care-afdeling (ICU).

Prognose

De prognose van hersenoedeem hangt af van de oorzaak en de ernst van de verwonding en hoe snel medisch ingrijpen plaatsvindt.

Indien onbehandeld, kan ernstig hersenoedeem leiden tot compressie van de hersenen en de hersenstam of tot de dood leiden.

Hersenoedeem is een ernstige aandoening die medische behandeling vereist. Effectieve behandelingen en goed geïnformeerde medische professionals die ervaring hebben met neurologische zorg kunnen echter helpen. Als u of iemand in uw omgeving hoofdletsel of een achteruitgang van de neurologische functie ervaart, moet u zo snel mogelijk naar de eerste hulp gaan of contact opnemen met uw arts.