Hoe het UB-04-formulier wordt gebruikt om verzekeringsmaatschappijen te factureren?

Het uniforme medische factureringsformulier UB-04 is het standaard declaratieformulier dat elke institutionele aanbieder kan gebruiken voor de facturering van klinische of poliklinische medische en geestelijke gezondheidsclaims. Het is een papieren declaratieformulier bedrukt met rode inkt op wit standaardpapier. Hoewel ontwikkeld door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), is het formulier het standaardformulier geworden dat door alle verzekeringsmaatschappijen wordt gebruikt.

Wie kan claims in rekening brengen met behulp van de UB-04?

Elke institutionele aanbieder kan de UB-04 gebruiken voor het factureren van medische claims. Dit bevat:

• Communautaire centra voor geestelijke gezondheidszorg
• Uitgebreide ambulante revalidatiefaciliteiten
• Kritieke toegang ziekenhuizen
• Faciliteiten voor nierziekte in het eindstadium
• Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra
• Histocompatibiliteitslaboratoria
• Thuiszorginstanties
• Hospices
• ziekenhuizen
• Indiase gezondheidsdiensten
• Orgaan inkoop organisaties
• Poliklinische fysiotherapie diensten
• Ergotherapie diensten
• Spraakpathologiediensten
• Religieuze niet-medische zorginstellingen
• Landelijke gezondheidsklinieken

• Geschoolde verpleeginrichtingen

Tips voor het voorbereiden van de UB-04

Om het formulier nauwkeurig en volledig in te vullen, moet u het volgende doen:

• Neem contact op met elke verzekeringsbetaler om te bepalen welke gegevens nodig zijn.
• Zorg ervoor dat alle gegevens correct en nauwkeurig in de juiste velden worden ingevoerd.
• Voer verzekeringsinformatie in, inclusief de naam van de patiënt, precies zoals deze op de verzekeringskaart staat.
• Gebruik indien nodig de juiste diagnosecodes (​ICD-10) en procedurecodes (CPT/HCPCS) met behulp van modifiers.
• Gebruik alleen het fysieke adres voor het veld locatie van de servicefaciliteit.
• Neem waar aangegeven informatie over de National Provider Identifier (NPI) op.

Meer gedetailleerde instructies zijn te vinden op www.cms.gov of www.nubc.org.

Velden van de UB-04

Er zijn 81 velden of regels op een UB-04. Ze worden formulierzoekers of ‘FL’ genoemd. Elke formulierzoeker heeft een uniek doel:

• Form locator 1: Naam factureringsprovider, adres, stad, staat, postcode, telefoon, fax en landcode

• Form locator 2: Naam, adres, stad, staat, postcode en ID van de factureringsprovider als deze verschilt van veld 1

• Form locator 3: Patiëntcontrolenummer en het medisch dossiernummer voor uw instelling

• Form locator 4: Type factuur (TOB). Dit is een viercijferige code die begint met nul, volgens de richtlijnen van de National Uniform Billing Committee.

• Form locator 5: Federaal belastingnummer voor uw faciliteit

• Form locator 6: Verklaring van en tot en met datums voor de service gedekt op de claim, in MMDDYY-formaat (maand, datum, jaar).

• Form locator 7: aantal administratief noodzakelijke dagen

• Form locator 8: Patiëntnaam in Last, First, MI-formaat

• Form locator 9: Straat van de patiënt, stad, staat, postcode en landcode

• Form locator 10: Geboortedatum patiënt in MMDDCCYY (maand, dag, eeuw, jaar) formaat

• Form locator 11: Geslacht patiënt (M, V of U)

• Form locator 12: toelatingsdatum in MMDDCCYY-formaat

• Form locator 13: Toegangsuur met tweecijferige code van 00 voor middernacht tot 23 voor 23 uur

• Form locator 14: Soort bezoek: 1 voor noodgevallen, 2 voor dringende, 3 voor electieve, 4 voor pasgeborenen, 5 voor trauma, 9 voor informatie niet beschikbaar.

• Form locator 15: Plaats van herkomst (bron van toelating)

• Form locator 16: Los uur in hetzelfde formaat als lijn 13.

• Form locator 17: Ontlaadstatus met behulp van de tweecijferige codes uit de NUBC-handleiding.

• Form locator 18-28: Conditiecodes met behulp van de tweecijferige codes uit de NUBC-handleiding voor maximaal 11 voorvallen.

• Form locator 29: Ongevalstatus (indien van toepassing) met tweecijferige statuscode

• Form locator 30: Datum ongeval

• Form locator 31-34: Aanwezigheidscodes en datums met behulp van de NUBC-handleiding voor codes

• Form locator 35-36: Aanwezigheidsspancodes en datums in MMDDYY-formaat

• Form locator 37: Niet in gebruik

• Form locator 38: Naam en adres van verantwoordelijke partij

• Form locator 39-41: Waardecodes en bedragen voor bijzondere omstandigheden uit de NUBC handleiding

• Form locator 42: Inkomstencodes uit de NUBC-handleiding

• Form locator 43: Beschrijving van de omzetcode, nummer van de vrijstelling van onderzoeksapparatuur (IDE) of Medicaid-medicijnkorting NDC (nationale medicijncode)

• Form locator 44: HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), accommodatietarieven, HIPPS (prospectieve betalingssysteem voor ziektekostenverzekering) tariefcodes

• Form locator 45: Servicedatums

• Form locator 46: Service-eenheden

• Form locator 47: Totale kosten

• Form locator 48: Niet-gedekte kosten

• Form locator 49: Page_of_ en Aanmaakdatum

• Form locator 50: Identificatie van de betaler (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 51: Gezondheidsplan-ID (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 52: Vrijgeven van informatie (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 53: Toekenning van voordelen (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 54: Voorafgaande betalingen (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 55: Geschat verschuldigd bedrag (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 56: National provider identifier (NPI) factureringsprovider

• Form locator 57: Andere provider-ID (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 58: Naam verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 59: Patiëntrelatie (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 60: unieke ID verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 61: Naam verzekeringsgroep (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 62: Nummer verzekeringsgroep (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 63: Behandelingsautorisatiecode (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 64: Documentcontrolenummer ook wel Intern controlenummer genoemd (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 65: Naam van de werkgever van de verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair

• Form locator 66: Diagnosecodes (ICD)

• Form locator 67: Principe diagnosecode, andere diagnose en aanwezig bij opname (POA) indicatoren

• Form locator 68: Niet in gebruik

• Form locator 69: Diagnosecodes toekennen

• Form locator 70: Patiëntreden voor bezoekcodes

• Form locator 71: Prospective Payment System (PPS)-code

• Form locator 72: Code voor externe oorzaak van letsel en POA-indicator

• Form locator 73: Niet in gebruik

• Form locator 74: Andere procedurecode en datum

• Form locator 75: Niet in gebruik

• Form locator 76: Aanwezige provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam

• Form locator 77: Operationeel arts NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam

• Form locator 78: Andere provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam

• Form locator 79: Andere provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam

• Form locator 80: Opmerkingen

• Form locator 81: Taxonomiecode en kwalificatie

Hoewel het UB-04-formulier voornamelijk bedoeld is voor institutionele aanbieders om verzekeringsmaatschappijen te factureren, is het nooit een slecht idee om uzelf te informeren over wat er in medische claims komt. Als je iets ziet dat je niet begrijpt, vraag dan je verzekeraar of aanbieder om het je uit te leggen.

Veelgestelde vragen (FAQ’s)

Is er een verschil tussen de UB-04 en een gespecificeerde rekening?

Een gespecificeerde medische rekening geeft een gedetailleerd overzicht van alle diensten die tijdens een bezoek of verblijf zijn verleend, zoals een bloedtest of fysiotherapie, en kan rechtstreeks naar de patiënt worden gestuurd. Het UB-O4-formulier wordt door instellingen gebruikt om Medicare of Medicaid en andere verzekeringsmaatschappijen te factureren.

Wat is het verschil tussen de UB-04 en de CMS 1500 formulieren?

Het UB-04-formulier wordt gebruikt door institutionele aanbieders, zoals verpleeghuizen en ziekenhuizen, terwijl het CMS-1500-formulier het standaard declaratieformulier is dat wordt gebruikt door een niet-institutionele aanbieder of leverancier, zoals een arts of een aanbieder van duurzame medische apparatuur .

Wie is verantwoordelijk voor het ontwikkelen van data-elementen gerapporteerd op de UB-04?

De National United Billing Committee (NUBC) is een vrijwillige en multidisciplinaire commissie die gegevenselementen ontwikkelt voor claims en transacties. De NUBC is verantwoordelijk voor het ontwerp en het drukken van het UB-04-formulier.