Overzicht
Wat is een hemispherectomie?
Bij een hemisferectomie wordt de helft van de hersenen van uw kind geheel of gedeeltelijk verwijderd of losgekoppeld van de rest van de hersenen. Het is een zeldzame chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd voor epilepsie die niet reageert op medicijnen. Het wordt meestal gedaan bij kinderen en soms bij volwassenen. Bij deze patiënten is het hele halfrond abnormaal en verantwoordelijk voor het veroorzaken van aanvallen.
Het “hemi” -gedeelte van “hemispherectomie” betekent “half” en verwijst naar de cerebrale (hersen) hemisfeer – de helft van uw hersenen.
Welke patiënten zijn geschikt voor een hemisferectomie? Welke soorten aandoeningen kunnen worden behandeld met een hemisferectomie?
Uw kind heeft mogelijk een hemispherectomie nodig als het deze symptomen heeft:
- Toevallen (epilepsie), niet onder controle met medicatie.
- Zwakte aan één kant van hun lichaam. Ook kunnen ze hun hand niet zo goed gebruiken en kunnen ze hun perifere zicht verliezen.
- Abnormale bevinding op hersen-MRI die meestal één kant van de hersenen aantast.
- Ontwikkelingsachterstand door toevallen.
De hierboven genoemde symptomen houden verband met de volgende aandoeningen en ziekten:
- Misvormingen van corticale ontwikkeling.
- Perinataal infarct (beroerte).
- Hemimegalencefalie.
- Sturge-Weber-syndroom.
-
Rasmussen-encefalitis.
Uw kind kan al vroeg in zijn leven epileptische aanvallen en zwakte hebben gekregen. Zodra uw zorgverlener drugsresistente epilepsie vermoedt, moet u worden doorverwezen naar een centrum dat gespecialiseerd is in kinderen met epileptische aanvallen.
Wat zijn de soorten hemispherectomieën?
Er zijn twee soorten hemisferectomieën: anatomisch en functioneel (disconnectief).
- Functioneel (loskoppelend): de functionele techniek omvat het verwijderen van een kleiner deel van de hersenen en het loskoppelen van de zijkant van de rest van de hersenen. Het heeft minder risico op complicaties. Hemisferotomie is een term die wordt gebruikt wanneer het verwijderde weefsel klein is.
- anatomisch: Anatomische hemispherectomieën worden meestal uitgevoerd bij kinderen met aanhoudende aanvallen ondanks de “functionele/disconnectieve” hemispherectomie. Bij dit type hemispherectomie worden de frontale, pariëtale, temporale en occipitale lobben van de hersenen verwijderd. Deze procedure heeft een hoger risico op complicaties – er kan extra bloedverlies en vochtophoping zijn.
De twee typen hebben redelijk gelijk succes. Wanneer een functionele hemispherectomie echter niet leidt tot aanvalsvrijheid, kan het opnieuw uitvoeren van een anatomische hemispherectomie leiden tot aanvalsvrijheid bij een derde van de patiënten.
Is een hemispherectomie intramuraal of poliklinisch?
Intramuraal. Uw kind zal tijd in het ziekenhuis moeten doorbrengen.
Figuur 1: Rechter anatomische hemisferectomie
A. Coronale MRI ter hoogte van de voorste frontale kwab.
B. Coronale MRI ter hoogte van de hersenstam.
C. Sagittale MRI die de verwijdering van de rechterhersenhelft aantoont.
Figuur 2: Linker functionele hemisferectomie
A. Coronale MRI die centrale resectie en temporale lobectomie aantoont.
B. Sagittale MRI die corpuscallosotomie en fronto-basale ontkoppeling aantoont.
Risico’s / voordelen
Hoe effectief is hemispherectomie?
Tweederde van de kinderen die een hemisferectomie ondergaan, is volledig vrij van aanvallen en nog eens 15-20% heeft een aanzienlijke vermindering van aanvallen. Als een kind aanhoudende aanvallen heeft na een eerste procedure, moeten ze zorgvuldig worden geëvalueerd om te zien of ze baat kunnen hebben bij een herhalingsoperatie.
Welke complicaties zijn mogelijk na een hemisferectomie?
De meeste kinderen hebben uitstekende resultaten op lange termijn na een hemisferectomie. Soms kunnen er echter complicaties optreden:
- Vroege complicaties, die optreden tijdens of direct daarna, zijn onder meer bloedverlies, elektrolytenveranderingen, hypothermie en aseptische meningitis.
- Vochtophoping in de hersenen, ook wel hydrocephalus genoemd – in minder dan 5% bij ontkoppelende/functionele hemisferectomie, en iets hoger risico bij anatomische hemisferectomie.
Herstel en Outlook
Hoe lang is het verblijf in het ziekenhuis na hemisferectomie?
Na een epilepsieoperatie zal uw kind twee tot drie dagen op de pediatrische intensive care (PICU) verblijven voor nauwlettend toezicht. Anti-epileptische medicatie zal worden voortgezet.
Welke tests kunnen in het ziekenhuis worden uitgevoerd na een hemisferectomie?
Op de eerste ochtend na de operatie kan een CT- of MRI-scan van de hersenen worden gemaakt om de hersenen van uw kind te beoordelen. Nadat de chirurgische drains zijn verwijderd, wordt uw kind overgebracht naar een reguliere kinderverpleging. PT, OT en logopedie zullen worden geraadpleegd op basis van de behoeften van het kind. Een gemiddelde ziekenhuisopname varieert enigszins tussen patiënten en varieert gewoonlijk van vijf tot zeven dagen. Beslissingen over de verblijfsduur worden genomen door het chirurgisch team en zijn gebaseerd op de toestand en het herstel van uw kind.
Wat gebeurt er na ontslag uit een hemisferectomie?
Na ontslag zijn revalidatiediensten vaak nodig om het herstel van hemisferectomie te verbeteren. Uw kind kan worden overgebracht naar een revalidatiecentrum voor intensieve fysieke, ergo- en logopedie. Dit wordt meestal gevolgd door thuis- of ambulante diensten. Ambulante therapie kan worden verleend via ziekenhuizen en vrijstaande faciliteiten en scholen. Neem contact op met uw individuele schoolsysteem om te zien of dit een geleverde dienst is.
Discussion about this post