Gebruik van gadolinium bij MRI’s van borstkanker

Vrouwen bij wie borstkanker is vastgesteld of die een hoog risico lopen om de ziekte te ontwikkelen, ondergaan vaak een medische beeldvormingsprocedure die bekend staat als magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De procedure omvat een injectie van een oplossing die het chemische element gadolinium (Gd) bevat – een zilverwit metaal met milde magnetische eigenschappen. In die hoedanigheid wordt gadolinium aangeduid als contrastmiddel.

Gadolinium is het meest gebruikte contrastmiddel voor MRI en het middel dat wordt gebruikt bij beeldvorming voor het screenen, diagnosticeren of monitoren van borstkanker.BB

Wat het doet

De eigenschappen van Gadolinium kunnen goed worden gebruikt bij MRI omdat de technologie magnetische pulsen gebruikt om zeer gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van interne organen te maken.

Het gadolinium dat voor een MRI van de borst wordt gebruikt, is gechelateerd, wat betekent dat het chemisch aan een aminozuur is gebonden, zodat het beter door het lichaam kan worden opgenomen. Wanneer ze in een ader worden geïnjecteerd, circuleren de gadoliniumdeeltjes in de bloedbaan en vinden hun weg naar interstitiële compartimenten (weefselruimten) waar ze kunnen worden gedetecteerd door de magnetische velden die worden gegenereerd door de MRI-machine. Die signalen worden naar een computer gestuurd, die beelden van het borstweefsel genereert.BB

Voordelen

Wat gadolinium uniek maakt, is dat het zeven ongepaarde elektronen heeft, het hoogste aantal dat mogelijk rond een enkel atoom kan draaien. De snelheid waarmee deze elektronen ronddraaien heeft direct invloed op de helderheid van een MRI.

Wanneer ze in hogere concentraties worden geïnjecteerd, zijn op gadolinium gebaseerde middelen beter in staat om laesies, tumoren en metastasen (secundaire kankergezwellen) aan het licht te brengen, evenals gebieden met verhoogde vasculariteit in borstweefsel (wat meestal optreedt wanneer de bloedstroom naar een tumor wordt omgeleid) .

Omdat het gadolinium in MRI-contrastkleurstoffen gechelateerd is, wordt het gemakkelijker via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Als zodanig wordt gadolinium niet als giftig beschouwd en stelt het u niet bloot aan straling zoals op röntgenstraling gebaseerde technologieën die vaak worden gebruikt bij de diagnose van kanker (bijv. computertomografie of positronemissietomografie).

Indicaties

Zoals mammogrammen worden gemaakt met behulp van gespecialiseerde röntgenapparatuur, is ook de MRI-apparatuur die wordt gebruikt voor borstscans gespecialiseerd. De machine, ook wel MRI genoemd met speciale borstspiralen, is zo ontworpen dat deze zich aanpast aan verschillende maten borstcups en een duidelijker beeld geeft van de vasculariteit en dichtheid van een borst.

Een contrastversterkte borst-MRI kan om verschillende redenen geïndiceerd zijn, waaronder:BB

• Screening van vrouwen met een hoog risico op borstkanker (vanwege familiegeschiedenis, genetische tests of andere risicofactoren)
• Bepaling van de omvang van kanker nadat deze is gediagnosticeerd, inclusief metastasen of betrokkenheid van lymfeklieren
• Moeilijk te beoordelen afwijkingen op een mammogram beoordelen
• Routinematig evalueren en bewaken van een lumpectomieplaats na een operatie
• Controle van de grootte van een tumor wanneer neoadjuvante chemotherapie wordt gebruikt om de tumor te verkleinen voorafgaand aan de operatie
• Evaluatie van borstimplantaten na een borstreconstructie om lekkage of breuk te identificeren

Soorten

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een aantal op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen goedgekeurd die als veilig en effectief worden beschouwd. Sommige zijn ontworpen voor specifieke doeleinden (bijvoorbeeld om de lever of nieren in beeld te brengen), terwijl andere kunnen worden gebruikt om meerdere orgaansystemen of aandoeningen in beeld te brengen. Degenen die vaak worden gebruikt voor borstkanker zijn onder meer:BB

• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Magnevist (gadopentetinezuur)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenaat)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoteraat)
• Eovist (gadoxetinezuur)
• Gadavist (gadobutrol)

In de praktijk worden op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen door MRI-technologen gewoonlijk “gad” of “gado” genoemd.

Mogelijke risico’s

MRI wordt over het algemeen als veiliger beschouwd dan beeldvormende procedures die u blootstellen aan ioniserende straling. Recent onderzoek heeft echter gesuggereerd dat er bepaalde risico’s, hoe klein ook, verbonden zijn aan het gebruik van gadolinium.

Hersenretentie

In 2014, een reeks studies meldde dat gadolinium het lichaam niet altijd volledig verlaat zoals eerder werd aangenomen en soms afzettingen in de hersenen kan veroorzaken. Dit leidde ertoe dat sommigen suggereerden dat gadoliniumafzettingen neurologische aandoeningen kunnen veroorzaken, zoals de ziekte van Parkinson of multiple sclerose (MS). Tot op heden zijn er weinig aanwijzingen dat dit gebeurt.

Een overzicht van onderzoeken uit 2018 geconcludeerd dat er geen bewijs was van toxiciteit of cognitieve stoornissen bij mensen die frequente MRI hadden ondergaan of enige variatie in de frequentie van Parkinson of MS bij mensen die waren blootgesteld aan gadolinium versus degenen die dat niet waren.

Desondanks heeft de FDA een reeks veiligheidsaankondigingen uitgegeven waarin zorgverleners worden geadviseerd hun patiënten te adviseren over het risico van gadoliniumretentie, terwijl ze toegeeft dat het “geen schadelijke effecten” kan vinden die verband houden met dergelijke afzettingen in de hersenen.

Nefrogene systemische fibrose

Aan de andere kant is gadolinium in verband gebracht met een aandoening die nefrogene systemische fibrose (NSF) wordt genoemd. Dit gebeurt meestal als gevolg van blootstelling aan gadolinium, wat leidt tot verdikking of verharding van de huid en fibrose (littekenvorming) in andere delen van het lichaam.

Hoe gadolinium NSF veroorzaakt, is onbekend, maar het treft slechts een klein percentage van de mensen met een ernstige nierziekte, zoals dialysepatiënten, die een niertransplantatie hebben ondergaan of acuut of chronisch nierfalen hebben. Toch zal slechts ongeveer 4 procent van deze populatie worden getroffen.BB

De meeste van de gemelde gevallen hadden betrekking op een hartbeeldvormingsprocedure die bekend staat als magnetische resonantie-angiogram (MRA), waarbij tot drie keer zoveel gadolinium wordt gebruikt als bij een conventionele MRI.

alternatieven

Hoewel ongebruikelijk, kunnen sommige beeldvormingsfaciliteiten middelen op basis van ijzeroxide gebruiken in plaats van gadolinium, waarvan wordt aangenomen dat het veiliger is omdat het lichaam al ijzer bevat.

Wetenschappers onderzoeken ook op mangaan gebaseerde contrastmiddelen en zelfs niet-metalen verbindingen voor gebruik met een MRI.BB

Omdat een borst-MRI een belangrijk hulpmiddel is, is het niet voor iedereen weggelegd. Om te beginnen kan het onredelijk duur zijn voor de screening van vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker.

Toch wegen bij vrouwen met borstkanker of bij vrouwen met een hoog risico op de ziekte de mogelijkheden en voordelen op tegen de mogelijke risico’s, inclusief de risico’s die verband houden met het gebruik van gadolinium.