Coronaire arteriële calciumscans

Overzicht

Bij coronaire hartziekte (CAD) zorgt atherosclerose ervoor dat de gladde, elastische bekleding van de kransslagaders verhard, verstijfd en gezwollen wordt vanwege “plaques”, die afzettingen zijn van calcium, vetten en abnormale ontstekingscellen. Dit betekent onder andere dat als je kalkaanslag in je kransslagaders hebt, je in ieder geval wat CAD hebt.

Artsen weten al jaren dat bepaalde geavanceerde computertomografie (CT)-scans kalkafzettingen in de kransslagader kunnen detecteren en meten. (De namen die aan de verschillende soorten CT-scans van het hart worden gegeven, kunnen verwarrend zijn, maar elke CT-scan die wordt gebruikt om calcium in de kransslagader te meten, wordt meestal eenvoudigweg een “calciumscan” genoemd.)

Hoe de test wordt uitgevoerd

Het hebben van een calciumscan lijkt veel op het hebben van een röntgenfoto. U gaat op een röntgentafel liggen, er worden draden aan uw borst vastgemaakt om een ​​ECG op te nemen en de tafel schuift in de scanner. U wordt gevraagd een minuut of wat uw adem in te houden, zodat u een duidelijk beeld krijgt. Het resulterende gecomputeriseerde röntgenbeeld zal worden onderzocht op de veelbetekenende “witte vlekken” die wijzen op calciumafzettingen in de kransslagaders, en de hoeveelheid calcium zal worden gekwantificeerd in een score.

Een calciumscore interpreteren

De hoeveelheid calcium in de kransslagaders wordt als volgt gescoord volgens de Agatson-schaal:

• 0 – geen herkenbare ziekte
• 1 tot 99 – milde ziekte
• 100 tot 399 – matige ziekte
• 400 of hoger – ernstige ziekte

Gebruik

Er is veel controverse geweest over wie calciumscans moet hebben en hoe de resultaten moeten worden gebruikt. De controverse ontstond grotendeels omdat artsen oorspronkelijk de neiging hadden om deze scans te gebruiken om patiënten te screenen op obstructieve CAD; dat wil zeggen, voor gedeeltelijke blokkades in de kransslagaders die mogelijk moeten worden behandeld met stenting. Het blijkt echter dat calciumscans hier niet bijzonder goed voor zijn. Veel patiënten met hoge calciumscores hebben geen significante blokkades – ondanks aanzienlijke CAD. Zo vroeg leidden calciumscans ertoe dat veel patiënten onnodige hartkatheterisaties kregen, en toen de katheterisaties geen significante blokkades vertoonden, werden de calciumscans (ten onrechte) als “vals-positieven” beschouwd.

Tegenwoordig realiseren artsen zich dat het belangrijkste voordeel van calciumscans niet is om specifieke verstoppingsgebieden te vinden, maar om in plaats daarvan te identificeren of een patiënt CAD heeft of niet, en zo ja, om de ernst ervan in te schatten. Deze informatie kan zeer nuttig zijn om te beslissen hoe agressief u moet zijn bij het nastreven van risicofactoraanpassing.

risico’s

Het enige echte risico voor een calciumscan is de blootstelling aan straling, die optreedt bij elke röntgentest. De hoeveelheid straling die een persoon ontvangt met een calciumscan varieert nogal, afhankelijk van de gebruikte apparatuur, en voordat u akkoord gaat met de test, moet u het laboratorium vragen hoeveel stralingsblootstelling u in die faciliteit zult krijgen. Een redelijke hoeveelheid straling met een calciumscan is 2 tot 3 mSv (millisievert), wat overeenkomt met ongeveer 8 tot 12 maanden natuurlijk voorkomende straling.

Kandidaten

Het nut van calciumscans hangt grotendeels af van uw risiconiveau voor CAD. U kunt eenvoudig uw eigen risiconiveau inschatten (in de categorieën laag, gemiddeld of hoog) door een paar eenvoudige vragen te beantwoorden.

Mensen in de categorie met een laag risico hebben zo’n lage kans op een positieve scan dat het momenteel wordt aanbevolen om geen calciumscan te ondergaan.

Mensen in de categorie met een hoog risico hebben zo’n grote kans op een positieve calciumscan dat er weinig wordt gewonnen door de scan daadwerkelijk te doen.

Het zijn mensen in de categorie met gemiddeld risico die baat kunnen hebben bij calciumscans. Deze personen zijn vaak ogenschijnlijk redelijk gezond, behalve twee of drie risicofactoren die alleen “borderline” abnormaal kunnen zijn. Het kan voor dergelijke personen moeilijk zijn om te beslissen of ze agressieve levensstijlveranderingen moeten ondergaan of statines of aspirine profylactisch moeten gebruiken. Hier kan een calciumscan heel nuttig zijn. Als de calciumscore matig of hoog is, is actieve CAD al aanwezig en moeten deze mensen zichzelf beschouwen als een hoog (en niet gemiddeld) risico op hartaanvallen. Agressieve stappen voor het wijzigen van risicofactoren moeten worden genomen, vaak met inbegrip van statines en aspirine. Aan de andere kant, als de calciumscore laag is, is er waarschijnlijk weinig of geen CAD aanwezig en zou een minder agressieve wijziging van de risicofactor (zoals het verbeteren van levensstijlkeuzes) redelijk zijn. Lees hier voor meer informatie over het beheersen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten.

Het komt erop neer, zoals bij elke test, dat als de resultaten van de calciumscan behulpzaam zouden zijn bij het sturen van uw behandeling of uw gedrag, het een goed idee is om deze test te overwegen. Anders geef je het door.