Overzicht
Wat is aspergillose?
Aspergillose is een infectie of allergische reactie die wordt veroorzaakt door verschillende soorten schimmels (een soort schimmel). Schimmel wordt vaak buitenshuis aangetroffen op planten, grond of rottend plantaardig materiaal. Schimmel kan ook binnenshuis groeien op huisstof, voedsel zoals gemalen specerijen en bouwmaterialen. Aspergillus fumigatus is het type schimmel dat het meest waarschijnlijk aspergillose veroorzaakt bij bepaalde mensen wanneer ze de sporen inademen (inademen).
Wie krijgt aspergillose?
Blootstelling aan Aspergillus zal bij de meeste mensen met een gezond immuunsysteem waarschijnlijk geen problemen veroorzaken. Mensen met chronische longproblemen of mensen met een zwak immuunsysteem kunnen echter een groter risico lopen om de infectie te ontwikkelen. Mensen met een verzwakt immuunsysteem zijn onder meer mensen die chemotherapie ondergaan of mensen die orgaantransplantaties hebben ondergaan.
Is er meer dan één type aspergillose?
Er zijn verschillende soorten aspergillose.
Pulmonale aspergillose ontwikkelt zich het meest waarschijnlijk bij mensen met chronische longaandoeningen of beschadigde longen. Deze mensen hebben waarschijnlijk abnormale ruimtes in hun longen waar de schimmel kan groeien. De schimmel kan ook zelden sinussen en gehoorgangen infecteren. De schimmelsporen kunnen koloniseren (groeien) in longholten die zijn ontstaan als gevolg van chronische ziekten, zoals tuberculose, emfyseem of gevorderde sarcoïdose. De vezels van schimmel kunnen een klont vormen door te combineren met witte bloedcellen en bloedstolsels. Deze klomp of bolletje schimmel wordt een aspergilloma of mycetoma genoemd. In sommige gevallen kan een schimmelbal aanwezig zijn in andere organen van het lichaam.
Invasieve aspergillose, het meest ernstige type, treedt op wanneer de infectie vanuit de longen in de bloedbaan terechtkomt. Andere organen, zoals de nieren, lever, huid of hersenen, kunnen geïnfecteerd raken. Dit is een zeer ernstige aandoening die kan leiden tot de dood als deze niet wordt behandeld. Mensen met een zeer verzwakt immuunsysteem zijn vatbaarder voor invasieve aspergillose. Andere risicofactoren zijn een laag aantal witte bloedcellen, langdurig gebruik van corticosteroïden of ziekenhuisopname.
Allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) is een allergische reactie die bij sommige mensen optreedt na blootstelling aan de Aspergillus-schimmel. De schimmel veroorzaakt ontstekingen in de longen en luchtwegen. ABPA komt vaker voor bij mensen met cystische fibrose, bronchiëctasie en/of astma omdat ze meer slijm in hun luchtwegen hebben. Hoewel het onduidelijk is waarom de allergische reactie precies optreedt, kan het slijm in hun luchtwegen een goede omgeving bieden voor de schimmel om te groeien. Helaas kan de allergische reactie symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van astma, waaronder piepende ademhaling, hoesten en ademhalingsmoeilijkheden.
Hoe vaak komt aspergillose voor?
Naar schatting ervaart tot 10% van de mensen met cystische fibrose of astma een allergische reactie op aspergillus. ABPA komt naar schatting voor bij ongeveer 2% van alle astmapatiënten en bij 2-15% van de patiënten met cystische fibrose.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt aspergillose?
In de meeste gevallen wordt aspergillose veroorzaakt door een soort schimmel genaamd Aspergillus fumigatus. Aspergillus-schimmel is vaak te vinden op dode bladeren, composthopen en ander rottend plantaardig materiaal, opgeslagen graan en zelfs voedsel en kruiden. De schimmelsporen kunnen binnenshuis op schoenen en kleding worden gedragen en kunnen op vloerbedekking groeien. Airconditioners met raamunits zijn vatbaar voor schimmelgroei als de filters niet schoon worden gehouden en als het water niet goed uit de unit wordt afgevoerd. Locaties waar gebouwen worden afgebroken of gerenoveerd, kunnen besmet zijn met schimmelsporen.
Wat zijn de symptomen van aspergillose?
De symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig, afhankelijk van het type aspergillose.
Pulmonale aspergillose veroorzaakt mogelijk geen symptomen, vooral in de vroege stadia. Als de ziekte voortschrijdt, kunnen de volgende symptomen optreden:
- Hoesten, soms gepaard gaande met slijm of bloed.
-
Piepende ademhaling.
-
Koorts.
- Pijn op de borst.
- Moeilijkheden met ademhalen.
Symptomen van invasieve aspergillose kunnen zijn:
- Koorts.
- Rillingen.
- Ademhalingsmoeilijkheden, zoals kortademigheid.
-
Nier- of leverfalen.
- Schok.
- Bloedige hoest of massale bloeding uit de longen.
Allergische bronchopulmonale aspergillose kan veroorzaken:
- Hoesten vergezeld van slijm of bloed.
- Piepende ademhaling of verergering van astma.
- Koorts.
- Verhoogde slijm- of sputumafscheidingen.
- Onvermogen om inspanning of astma veroorzaakt door inspanning te tolereren.
Veel patiënten met astma of cystische fibrose hebben al last van ademhalingssymptomen die vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door een allergische reactie, dus het kan in deze situaties moeilijk zijn om ABPA te detecteren. Soms is een verergering van symptomen zoals hoesten en piepende ademhaling het enige teken dat de persoon een allergische reactie ervaart.
Als de allergische reactie na verloop van tijd terugkeert en de longen herhaaldelijk ontstoken raken, kan schade aan de longen en centrale luchtwegen optreden. Terugkerende allergische reacties kunnen littekens in het longweefsel en verwijding van de centrale luchtwegen veroorzaken, een aandoening die bekend staat als bronchiëctasie.
Diagnose en tests
Hoe wordt aspergillose gediagnosticeerd?
Uw arts zal u waarschijnlijk vragen naar uw medische geschiedenis, inclusief het type en de duur van uw symptomen en of u hoest of koorts heeft. Het kan moeilijk zijn om de aandoening te diagnosticeren, omdat de symptomen kunnen lijken op die van andere ziekten.
Enkele van de diagnostische tests die mogelijk vereist zijn, zijn:
- Huid- en bloedonderzoek: Deze tests zijn nuttig om ABPA te diagnosticeren, vooral in gevallen waarin de patiënt astma, bronchiëctasie of cystische fibrose heeft. De arts of technicus injecteert een kleine hoeveelheid aspergillus-antigeen in de huid, meestal de onderarm. Een kleine rode bult op of in de buurt van de plek geeft aan dat u een allergische reactie heeft. Daarnaast kan een monster van uw bloed worden geanalyseerd om te zien of er bepaalde antistoffen aanwezig zijn die wijzen op een allergische reactie.
- Beeldvormingstests: Een thoraxfoto of computertomografiescan (CT / CAT-scan) kan worden uitgevoerd om de longen te onderzoeken.
- Sputum cultuur: Een monster van sputum kan worden gekleurd (gekleurd) en worden getest om te zien of aspergillus-schimmel aanwezig is.
- biopsie: Een klein stukje weefsel wordt uit de longen of sinussen verwijderd om invasieve aspergillose te diagnosticeren.
Beheer en behandeling
Hoe wordt aspergillose behandeld?
Behandelingsopties omvatten orale corticosteroïden, antischimmelmedicijnen en chirurgie.
- Orale corticosteroïden: Vaste of vloeibare orale medicatie kan worden voorgeschreven om allergische bronchopulmonale aspergillose te behandelen. Deze medicijnen verminderen ontstekingen en voorkomen dat luchtwegklachten, zoals piepende ademhaling en hoesten, erger worden. Enkele van de meest gebruikte medicijnen zijn prednison, prednisolon en methylprednisolon.
- Antischimmelmiddelen: Deze medicijnen worden over het algemeen gebruikt om invasieve pulmonale aspergillose te behandelen. Voriconazol is momenteel het favoriete medicijn omdat het minder bijwerkingen veroorzaakt en effectiever lijkt te zijn dan andere medicijnen. Amfotericine B of itraconazol zijn ook effectief bij de behandeling van infecties. Caspofungine wordt soms gebruikt in gevallen waarin de infectie resistent is tegen de andere antischimmelmiddelen. Antischimmelmiddelen worden soms samen met orale corticosteroïden gebruikt bij de behandeling van ABPA. Antischimmelmiddelen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals nier- en leverbeschadiging.
- Chirurgie: Een operatie kan nodig zijn in gevallen waarin aspergillomen aanwezig zijn en ernstige problemen veroorzaken, zoals overmatig bloeden. Antischimmelmedicijnen zijn meestal niet effectief tegen aspergillomen, dus een operatie wordt aanbevolen. Embolisatie kan een optie zijn om de bloedstroom naar de slagader te blokkeren die bloed naar de longholte levert waar de schimmelbal zich bevindt. Hierdoor stopt het bloeden, maar het kan later terugkeren.
preventie
Hoe kan aspergillose worden voorkomen?
Vanwege de prevalentie van aspergillus-schimmel in het milieu, is het erg moeilijk om blootstelling te vermijden. Het is het beste om locaties met overmatige hoeveelheden stof of schimmels, zoals bouwplaatsen of composthopen, te vermijden. Mensen met een verzwakt immuunsysteem of schimmelallergieën moeten activiteiten zoals tuinieren of grasmaaien vermijden. Als blootstelling aan stof of schimmel in de lucht waarschijnlijk is, overweeg dan om een gezichtsmasker of N95-masker te dragen. In sommige gevallen kan uw arts het gebruik van een antischimmelmiddel aanbevelen om infectie te voorkomen.
Discussion about this post