Door ACE-remmer geïnduceerd angio-oedeem

Wat is door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem?

Door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem is een zeldzame maar mogelijk fatale bijwerking van de medicijnen die het angiotensineconversie-enzym (ACEi) remmen. Na de eerste weken dat ACEi wordt gebruikt, treedt een bijwerking op, zoals zwelling van het gezicht, de lippen of de tong, zonder jeuk of urticaria.

Wie krijgt ACE-remmer-geïnduceerd angio-oedeem?

ACE-remmers zijn zeer vaak voorgeschreven medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie, coronaire hartziekte, congestief hartfalen, diabetische nefropathie en chronische nierziekte. Angio-oedeem komt voor bij 0,1–0,7% van degenen die een ACEi gebruiken.

Factoren waarvan bekend is dat ze het risico op het ontwikkelen van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem verhogen, zijn onder meer:

• Leeftijd ouder dan 65 jaar
• Vrouw zijn
• Roken van tabak
• Gelijktijdige medicatie – aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, calciumantagonisten, immunosuppressiva sirolimus of everolimus voorgeschreven voor ontvangers van transplantaten
• Persoonlijke geschiedenis van angio-oedeem, ACEi-geïnduceerde hoest, medicijnuitslag, seizoensgebonden allergieën, astma, chronische obstructieve longziekte of reumatoïde artritis.

Wat veroorzaakt door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem?

Door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem wordt veroorzaakt door de remming van de afbraak van bradykinine, resulterend in verhoogd bradykinine in het plasma. Omdat de meeste mensen die ACEi gebruiken, het bradykininegehalte via andere wegen kunnen normaliseren, wordt aangenomen dat een genetische gevoeligheid de oorzaak is. Het is belangrijk op te merken dat door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem geen histamine omvat.

Klinische kenmerken van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem

Angio-oedeem is een acute, voorbijgaande, plaatselijke diepe zwelling van de huid of slijmvliezen, die doorgaans losse weefselgebieden aantast in niet-afhankelijke gebieden, en wordt gewoonlijk niet geassocieerd met jeuk of urticaria.

Door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem kan het volgende omvatten:

• Mondslijmvlies en bovenste luchtwegen inclusief zwelling van de lippen, tong en mondbodem
• Symptomen kunnen zijn: dyspneu, dysfagie, stridor en heesheid
• Zwelling rond de ogen is ongebruikelijk bij door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem
• Angio-oedeem van het maagdarmkanaal met buikpijn, anorexia, braken, diarree en / of ascites.

Afleveringen van angio-oedeem beginnen gewoonlijk in de eerste maand na het starten van het gebruik van ACEi, maar de aanvang kan met maanden of jaren worden uitgesteld. Aanvankelijk kunnen de symptomen mild zijn en vanzelf oplossen, dus het identificeren van de oorzaak kan vertraagd zijn.

Complicaties van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem

Zwelling van de bovenste luchtwegen, inclusief de tong, kan de ademhaling belemmeren, wat kan leiden tot verstikking en de dood.

Een verkeerde diagnose van gastro-intestinaal angio-oedeem kan leiden tot onnodige laparotomie.

Hoe wordt de diagnose angio-oedeem veroorzaakt door ACE-remmers?

Door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem wordt gediagnosticeerd op basis van typische episodes van angio-oedeem bij een patiënt die een ACE-remmer gebruikt. Het niet reageren op antihistaminica, adrenaline (epinefrine) of systemische corticosteroïden is een aanwijzing voor de diagnose. Het stoppen met het medicijn zou moeten resulteren in het verdwijnen van de symptomen, hoewel milde episodes in de eerste paar maanden kunnen aanhouden.

Gastro-intestinaal angio-oedeem kan worden gediagnosticeerd met echografie of CT-scan.

Differentiële diagnose voor door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem

Door een ACE-remmer geïnduceerd angio-oedeem is een door bradykinine gemedieerd angio-oedeem, dus het moet worden onderscheiden van door histamine gemedieerde angio-oedeem.

Andere door bradykinine gemedieerde angio-oedeem zijn onder meer:

• Erfelijk angio-oedeem
• Verworven tekort aan C1-esteraseremmer (zie Complementstekorten).

Behandeling van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem

Algemene maatregelen

Algemene maatregelen voor de behandeling van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem kunnen zijn:

• Ondersteunende zorg en monitoring
• Luchtwegbeheer, inclusief tracheostomie of intubatie
• Adrenaline, antihistaminica en steroïden zijn niet nuttig.

Specifieke maatregelen

Specifieke maatregelen voor de behandeling van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem kunnen de volgende zijn.

• Stopzetting van de ACE-remmer – er mag nooit meer een ACE-remmer worden ingenomen. Angiotensinereceptor-neprilysineremmer (ARNi) -geneesmiddelen zijn ook gecontra-indiceerd. Renineremmers en dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) -remmers moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. De veiligste vervanging voor de ACEi zou een angiotensine-receptorblokker (ARB) zijn.
• Er zijn behandelingen voor erfelijk angio-oedeem geprobeerd – vers ingevroren plasma, van plasma afgeleid C1-remmerconcentraat, tranexaminezuur, ecallantide en / of icatibant. Er ontbreekt echter sterk bewijs om het gebruik ervan bij door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem te ondersteunen.

Prognose

Milde episodes van door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem zijn zelflimiterend en verdwijnen zonder behandeling. Afleveringen worden echter frequenter en ernstiger bij voortgezet gebruik van de ACEi, en kunnen fataal zijn als de oorzaak niet wordt herkend. Het stopzetten van de ACEi is de enige optie voor langetermijnbeheer, en episodes kunnen in de weken of maanden na beëindiging doorgaan.