Eigen risico versus eigen bijdrage: wat is het verschil?

Als u nog niet bekend bent met de ziektekostenverzekering, kan het verwarrend zijn om te begrijpen hoeveel u moet betalen voor de kosten van uw zorgkosten, wanneer u deze moet betalen en hoeveel van het tabblad dat uw gezondheidsplan zal opstrijken.

Eigen risico’s en eigen bijdragen van de ziektekostenverzekering zijn beide soorten kostendeling, wat verwijst naar de manier waarop zorgverzekeraars de kosten van uw gezondheidszorg met u delen. Dus, wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage? Ze verschillen in wanneer u moet betalen, hoeveel u moet betalen en wat er over is om uw gezondheidsplan te betalen.

Eigen risico

Een eigen risico is een vast bedrag dat u elk jaar betaalt (of elke uitkeringsperiode, als u bent ingeschreven bij Original Medicare en intramurale zorg nodig heeft) voordat uw ziektekostenverzekering volledig van start gaat. Zodra u uw eigen risico heeft betaald, begint uw gezondheidsplan zijn deel van uw zorgrekeningen op te halen. Dit is hoe het werkt.

Laten we zeggen dat uw plan een eigen risico van $ 2.000 heeft en alle niet-preventieve diensten meetelt voor het eigen risico totdat het is voldaan. U krijgt in januari griep en gaat naar uw zorgverlener. Na de onderhandelde korting van uw gezondheidsplan, is de rekening van de behandelaar $ 200. U bent zelf verantwoordelijk voor de gehele rekening aangezien u dit jaar uw eigen risico nog niet heeft betaald. Nadat u de rekening van de medische professional van $ 200 hebt betaald, heeft u nog $ 1800 over voor uw jaarlijkse eigen risico.

In maart val je en breek je je arm. De rekening na de onderhandelde korting van uw gezondheidsplan is $ 3.000. U betaalt $ 1.800 van die rekening voordat u uw jaarlijkse eigen risico van $ 2.000 heeft voldaan. Nu komt uw zorgverzekering in werking en helpt u de rest van de rekening te betalen.

In april wordt je gips verwijderd. De rekening is $ 500. Aangezien u uw eigen risico voor het jaar al hebt voldaan, hoeft u niets meer te betalen voor uw eigen risico. Uw zorgverzekering betaalt het volledige deel van deze rekening.

Dit betekent echter niet dat uw zorgverzekering de hele rekening betaalt en dat u niets hoeft te betalen. Ook al bent u klaar met het betalen van uw eigen risico voor het jaar, u kunt nog steeds co-assurantie verschuldigd zijn totdat u het maximale eigen risico van uw plan voor het jaar hebt bereikt (in de meeste gevallen is co-assurantie van toepassing op diensten die meetellen voor het eigen risico als je had het al een jaar niet ontmoet).

De eigen bijdrage is van toepassing op alle zorg binnen het netwerk die als een essentieel gezondheidsvoordeel wordt beschouwd.Het omvat de bedragen die ingeschrevenen betalen voor het eigen risico, copays en co-assurantie; zodra de gecombineerde kosten het contante maximum van het plan bereiken, hoeft het lid de rest van het jaar niets anders te betalen (voor medisch noodzakelijke zorg binnen het netwerk die als een essentieel gezondheidsvoordeel wordt beschouwd), ongeacht of het zou anders een copay of co-assurantie hebben vereist.

eigen bijdrage

Een eigen bijdrage is een vast bedrag dat u betaalt elke keer dat u een bepaald type gezondheidszorg krijgt, en de eigen bijdrage zal over het algemeen een stuk lager zijn dan het eigen risico. Maar eigen risico’s en copays zijn beide vaste bedragen, in tegenstelling tot co-assurantie, wat een percentage van de claim is.

Bij sommige plannen zijn bepaalde diensten gedekt met een eigen bijdrage voordat u het eigen risico hebt voldaan, terwijl andere plannen pas een eigen bijdrage hebben nadat u uw eigen risico hebt voldaan. En de pre-aftrekbare versus post-aftrekbare copay-regels variëren vaak op basis van het type service dat u ontvangt. Een gezondheidsplan kan bijvoorbeeld een eigen bijdrage van $ 25 hebben voor bezoeken aan uw huisarts, vanaf het begin (dwz geen eigen risico vereist), maar hetzelfde plan kan een aftrekbaar medicijn van $ 500 hebben dat u moet betalen voordat u begint te krijgen medicijnen met een copay (met andere woorden, u zou de eerste $ 500 aan medicijnkosten moeten betalen, en dan zou u overschakelen naar copays die variëren op basis van het niveau van het medicijn).

Als uw gezondheidsplan vereist dat u aan een eigen risico (medisch of recept) voldoet voordat copays van start gaan, moet u de volledige kosten van uw gezondheidszorg betalen totdat u aan het eigen risico voldoet – zij het het door het netwerk onderhandelde tarief, zolang u blijft In het netwerk.

Maar veel gezondheidsplannen passen het eigen risico vanaf het begin toe op sommige diensten en copays op andere diensten. Copay-diensten omvatten vaak eerstelijnsbezoeken, specialistische bezoeken, spoedeisende zorgbezoeken en geneesmiddelen op recept. Afhankelijk van hoe uw plan is ontworpen, heeft u mogelijk dekking voor sommige of al deze services met een copay, ongeacht of u uw eigen risico hebt voldaan. Dat betekent dat uw verzekeraar vanaf het begin van het abonnementsjaar meedeelt in de kosten van uw zorg.

Maar voor andere diensten, over het algemeen inclusief laboratoriumwerk, röntgenfoto’s, operaties, intramurale zorg, enz., moet u waarschijnlijk een eigen risico betalen voordat uw verzekeringsplan een deel van uw zorg gaat betalen (en dan zult u moet over het algemeen co-assurantie betalen totdat u het maximale eigen vermogen voor het jaar hebt bereikt).

Dus als u een eigen risico van $ 2.000 heeft naast verschillende copays om uw huisarts of specialist te zien of een recept heeft ingevuld, moet u uw eigen risico betalen voor andere behandelingen dan die gedekt door copays.

overeenkomsten

Eigen risico’s en eigen bijdragen zijn beide vaste bedragen, wat betekent dat ze niet veranderen op basis van hoeveel de zorgkosten kosten. Dit in tegenstelling tot een andere vorm van kostendeling, co-assurantie, waarbij u een percentage van de rekening verschuldigd bent in plaats van een vast bedrag.

U weet wanneer u zich aanmeldt voor de zorgverzekering hoeveel uw eigen risico dat jaar zal zijn; het varieert niet op basis van het type services dat u krijgt of hoe duur die services zijn. Als u een eigen risico van $ 1.000 hebt, betaalt u een eigen risico van $ 1.000, ongeacht of uw ziekenhuisopname $ 2.000 of $ 200.000 kost.

Maar sommige plannen hebben een apart eigen risico dat van toepassing is op geneesmiddelen op recept, naast het eigen risico voor andere medische diensten. En zoals hierboven vermeld, heeft Medicare Part A een eigen risico dat van toepassing is op een uitkeringsperiode in plaats van op een kalenderjaar. Maar het is nog steeds een vooraf bepaald, vast bedrag dat van toepassing is, ongeacht hoeveel de medische zorg kost (Medicare past het eigen risico elk jaar aan).

U weet ook wanneer u zich aanmeldt voor een ziektekostenverzekering wat de eigen bijdrage van uw zorgplan is, aangezien dit ook een vast bedrag is. Wanneer u een specialist ziet en uw gezondheidsplan een copay van $ 50 vereist voor het zien van een specialist, bent u $ 50 verschuldigd, ongeacht of de rekening van de specialist $ 100 of $ 300 is (zolang de specialist zich in het netwerk van uw gezondheidsplan bevindt en aan eventuele preautorisatie of verwijzingsvereisten die uw zorgplan heeft).

Als u de zorgverlener ziet voor een preventief bezoek aan de gezondheidszorg dat valt binnen de lijst met preventieve zorg die verzekeraars volledig moeten vergoeden, betaalt u niets voor uw eigen risico voor dat bezoek en hoeft u geen eigen bijdrage te betalen ook voor dat bezoek.

Houd er rekening mee dat sommige diensten die tijdens een preventief bezoek kunnen worden aangeboden, niet noodzakelijk volledig worden gedekt, aangezien de preventieve zorgmandaten alleen vereisen dat bepaalde voordelen voor preventieve zorg volledig worden gedekt. Neem contact op met uw verzekeraar voordat u een bezoek voor preventieve zorg plant om er zeker van te zijn dat u begrijpt wat er gedekt is en wat niet.

Belangrijkste verschillen

Het verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico is over het algemeen het bedrag dat u moet betalen en hoe vaak u het moet betalen. Eigen risico’s zijn over het algemeen veel groter dan copays, maar u hoeft ze maar één keer per jaar te betalen (tenzij u Medicare gebruikt, in welk geval het eigen risico van toepassing is op elke uitkeringsperiode in plaats van na het kalenderjaar). Als u uw eigen risico voor dat jaar hebt voldaan, hoeft u dit pas het volgende jaar opnieuw te betalen.

Maar de afbetalingen zijn aan de gang. U blijft bijbetalingen betalen elke keer dat u een gezondheidszorgdienst krijgt waarvoor ze nodig zijn, ongeacht hoeveel eigen bijdragen u gedurende het jaar hebt betaald. De enige manier waarop u geen eigen bijdrage meer hoeft te betalen, is als u het eigen risico van uw gezondheidsplan voor het jaar hebt bereikt. Het bereiken van het eigen vermogen is ongebruikelijk voor de meeste mensen en gebeurt alleen als u dat jaar echt hoge zorgkosten heeft gehad.