Spinale injecties voor het diagnosticeren en behandelen van pijn

Selectief zenuwwortelblok

Selectieve zenuwwortelblokkades zijn een van de meest gegeven spinale injecties. Ze worden gebruikt voor het behandelen of diagnosticeren van rug- en/of beenpijn als gevolg van beschadigde zenuwwortels, een verzameling zenuwen die zich langs het hoofdruggenmerg langs uw wervelkolom vertakken. Een gecomprimeerde of geïrriteerde zenuwwortel kan leiden tot pijn in de benen die de meeste mensen ischias noemen, hoewel de technische naam radiculopathie is.

Een rapport met richtlijnen uit 2013 van de American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) wijst erop dat hoewel het bewijs voor de nauwkeurigheid van diagnostische selectieve zenuwwortelblokkades beperkt is, ze worden aanbevolen voor patiënten van wie de pijnbron onzeker is en op meerdere niveaus van de wervelkolom voorkomt .BB

Lumbale facetgewrichten zenuwblokken

Als uw zorgverlener op basis van een lichamelijk onderzoek vermoedt dat uw pijn uit de gewrichten aan de achterkant van uw wervelkolom komt, kan hij u aanraden een facetinjectie te proberen. Facetgewrichten zijn verbindingen tussen de botten van de wervelkolom aan elke kant en elk wervelniveau. Ze voegen integriteit toe aan de wervelkolom door overmatige beweging te beperken. Het facetgewricht is een veel voorkomende plaats voor spinale artritis.

ASIPP-richtlijnen stellen dat het bewijs voor diagnostische lumbale facetgewrichtszenuwblokkades goed is: de standaard is 75 tot 100 procent pijnverlichting en ze worden aanbevolen bij patiënten bij wie de diagnose facetgewrichtspijn is gesteld.

Maar pas op: sommige onderzoeken tonen aan dat facetgewrichtsinjecties voor pijn (geen diagnose) voor het grootste deel geen bewezen langdurige pijnstillers zijn. Een facetinjectie alleen zal waarschijnlijk geen blijvende resultaten opleveren.

Injecties in uw sacro-iliacale gewrichten

Sacro-iliacale gewrichtsinjecties omvatten intra-articulaire injecties met steroïden (ook het type dat wordt gegeven voor pijnlijke facetgewrichten) en peri-articulaire injecties (intra-articulair betekent “in het gewricht”; peri-articulair betekent “rond het gewricht”). Botox en steroïden worden vaak gebruikt voor periarticulaire injecties.

Slechts beperkt bewijs ondersteunt het gebruik van de intra-articulaire en periarticulaire typen sacro-iliacale injecties. Als diagnostisch hulpmiddel hebben intra-articulaire sacro-iliacale gewrichtsinjecties met lokale anesthetica die 75 tot 100 procent van uw gebruikelijke pijn verlichten, volgens ASIPP echter goede wetenschap achter de rug.BB

Een andere behandelingsoptie is gepulseerde of conventionele radiofrequente neurotomie. Radiofrequente neurotomie introduceert warmte in het gewricht om de overdracht van zenuwpijn te onderbreken.

Een overzichtsstudie in 2014 toonde aan dat radiofrequentiebehandelingen de pijn op korte termijn aanzienlijk verminderen, maar er is meer bewijs nodig om aan te tonen of behandelingen op lange termijn voordelen hebben.BB

Epidurale steroïde-injecties

Als u een hernia of disc radiculitis heeft, kan uw zorgverlener een epidurale injectie voorstellen. Een spinale epidurale injectie levert steroïde medicatie in de epidurale ruimte, een gebied tussen het ruggenmerg en het wervelkanaal en nabij het zeer gevoelige ruggenmerg.

Voor hernia of disc radiculitis beveelt ASIPP een van de drie benaderingen aan: caudaal, interlaminair of transforaminal. Deze worden ook aanbevolen voor pijn door stenose. (Trouwens, deze mooie woorden verwijzen naar de richting en locatie van de naaldinbrenging.)

Uw zorgverlener kan ook een epidurale injectie voorstellen als u:
discogene pijn, die voortkomt uit de binnenkant van de schijf in plaats van een verwonding of hernia. In dit geval worden interlaminaire of caudale epidurale injecties aanbevolen.