Diltiazem is een calciumantagonist die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk, het voorkomen van pijn op de borst (angina pectoris) en het onder controle houden van bepaalde hartritmestoornissen, met name supraventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren.
Daarnaast wordt diltiazem gebruikt voor de behandeling van het fenomeen van Raynaud – een aandoening die leidt tot een verminderde bloedtoevoer naar de vingers en tenen. Artsen kunnen ook diltiazem voor uitwendig gebruik voorschrijven voor de behandeling van anale kloven; preparaten voor uitwendig gebruik hebben andere bijwerkingen dan orale medicatie.
Hoe het geneesmiddel diltiazem werkt
Diltiazem werkt door L-type calciumkanalen te blokkeren; dit zijn eiwitten die calciumionen in spiercellen laten binnendringen.
Calcium speelt een belangrijke rol bij spiercontractie, waaronder de samentrekking van bloedvatwanden en de hartspier. Door de opname van calcium in deze cellen te verminderen, heeft diltiazem verschillende effecten:
- Ontspant de bloedvaten: Diltiazem ontspant de gladde spieren in de slagaderwanden, waardoor de bloedvaten zich verwijden. Dit effect vermindert de vaatweerstand en verlaagt de bloeddruk.
- Vermindert de belasting van het hart: Diltiazem vermindert de kracht van de hartspiercontracties enigszins, waardoor de zuurstofbehoefte van het hart afneemt.
- Vertraagt de elektrische geleiding: Diltiazem vertraagt de overdracht van elektrische signalen via de atrioventriculaire (AV) knoop, wat helpt bij het reguleren van de hartslag bij bepaalde hartritmestoornissen.
Maar dit werkingsmechanisme kan ook ongewenste effecten veroorzaken. Zo kan een te sterke vertraging van de elektrische signalen leiden tot een trage hartslag, terwijl een te sterke verlaging van de bloeddruk duizeligheid of flauwvallen kan veroorzaken.
Bijwerkingen van diltiazem
Veel voorkomende bijwerkingen van diltiazem zijn:
- Zwelling van de enkels, voeten of handen (perifeer oedeem).
- Hoofdpijn.
- Duizeligheid.
- Vermoeidheid, zich zwak voelen of gebrek aan energie.
- Trage hartslag (bradycardie).
- Roodheid in het gezicht.
- Constipatie.
- Misselijkheid.
- Maagklachten.
- Huiduitslag.
Minder vaak voorkomende bijwerkingen van diltiazem zijn:
- Lage bloeddruk.
- Hartkloppingen.
- Slaperigheid.
- Slaapstoornissen of slapeloosheid.
- Diarree.
- Braken.
- Droge mond.
- Afwijkende leverenzymwaarden.
- Jeuk.
- Veranderingen in de elektrische geleiding van het hart, waaronder atrioventriculair blok.
Zeldzame maar gevaarlijke bijwerkingen van diltiazem zijn:
- Ernstige allergische reacties, waaronder anafylaxie.
- Ernstige vertraging van de hartslag of vergevorderd hartblok.
- Verergering van hartfalen.
- Flauwvallen (syncope).
- Leverbeschadiging.
- Ernstige huidreacties.
- Ernstige hartritmestoornissen.
Niet iedereen krijgt deze bijwerkingen. Sommige bijwerkingen komen vaker voor bij hogere doseringen of bij mensen met reeds bestaande hart- en vaatproblemen.
Hieronder leggen we de bijwerkingen uit en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Zwelling van de enkels, voeten en handen (perifeer oedeem)
Perifeer oedeem is de meest voorkomende bijwerking van diltiazem en treedt op bij ongeveer 5% van de mensen die dit geneesmiddel gebruiken. U kunt zwelling opmerken rond uw enkels, voeten of onderbenen, vooral na langdurig staan of zitten.
Diltiazem ontspant de bloedvaten door de opname van calcium in de gladde spiercellen te verminderen. Het medicijn kan echter op verschillende manieren invloed uitoefenen op kleine slagaders en aders, waardoor de druk in de kleine bloedvaatjes, de zogenaamde capillairen, verandert.
Wanneer de druk in de capillairen toeneemt, kan vocht vanuit de bloedbaan naar het omliggende weefsel stromen. Het opgehoopte vocht veroorzaakt zwelling, met name in de onderste delen van het lichaam, omdat de zwaartekracht ervoor zorgt dat vocht zich ophoopt in de benen en voeten.
Om zwelling te voorkomen of te verminderen, dient u het volgende te doen:
- Leg uw benen omhoog wanneer u zit of ligt, zodat het vocht gemakkelijker naar uw hart kan terugstromen.
- Vermijd langdurig in dezelfde houding te zitten of te staan.
- Wandel regelmatig om de bloedsomloop te stimuleren.
- Vermijd overmatige zoutinname, omdat natrium vochtophoping bevordert.
- Draag comfortabel schoeisel en vermijd strakke sokken die de bloedcirculatie belemmeren.
Lichte zwellingen zullen verdwijnen naarmate uw lichaam zich aanpast aan de medicatie. Neem echter contact op met uw arts als de zwelling aanhoudt, verergert of uw dagelijkse activiteiten belemmert.
Zoek onmiddellijk medische hulp als de zwelling gepaard gaat met kortademigheid, snelle gewichtstoename of ademhalingsmoeilijkheden bij het liggen, omdat deze symptomen kunnen duiden op verergering van hartfalen.
2. Hoofdpijn
Hoofdpijn is een andere veel voorkomende bijwerking, die bij ongeveer 4% van de mensen die diltiazem gebruiken optreedt. U kunt last krijgen van milde of matige hoofdpijn, een drukkend gevoel of een kloppend gevoel in uw hoofd nadat u bent begonnen met het gebruik van diltiazem of de dosering hebt verhoogd.
Reden: Diltiazem zorgt ervoor dat de bloedvaten zich ontspannen, waaronder de slagaders die de hersenen van bloed voorzien. Veranderingen in de diameter van de bloedvaten en de bloeddruk kunnen invloed hebben op de omliggende pijngevoelige structuren en bijdragen aan hoofdpijn.
Ook de aanpassing van de bloeddruk en de bloedcirculatie nadat u met het medicijn bent begonnen, kan bijdragen aan het ontstaan van hoofdpijn.
Om hoofdpijn te verminderen, dient u:
- Gedurende de dag voldoende water te drinken om uitdroging te voorkomen.
- Zorg voor voldoende slaap en houd een regelmatig slaappatroon aan.
- Vermijd overmatig alcoholgebruik.
- Rust uit in een rustige omgeving.
- Sla geen maaltijden over.
- Vraag uw apotheker of arts om advies over een geschikte pijnstiller. Paracetamol wordt over het algemeen geschikt geacht voor mensen die diltiazem gebruiken.
Hoofdpijn verdwijnt vaak in de loop van de eerste week, naarmate uw lichaam zich aanpast aan het medicijn. Neem contact op met uw arts als de hoofdpijn aanhoudt, ernstig wordt of uw dagelijkse activiteiten belemmert.
3. Duizeligheid
Diltiazem verwijdt de bloedvaten en verlaagt de bloeddruk. Als uw bloeddruk te veel daalt, kan de bloedtoevoer naar uw hersenen tijdelijk afnemen, vooral wanneer u snel opstaat, en zult u zich duizelig voelen.
Diltiazem kan ook de hartslag vertragen. Als uw hart te langzaam klopt om een goede bloedcirculatie te behouden, kunt u last krijgen van duizeligheid.
Vraag uw arts om uw bloeddruk en hartslag te controleren als u vaak last heeft van duizeligheid.
4. Vermoeidheid, zich zwak voelen en gebrek aan energie
Ongeveer 2% van de mensen die diltiazem gebruiken, voelt zich ongewoon moe of zwak. U merkt misschien dat dagelijkse activiteiten meer inspanning vergen of dat u sneller moe wordt.
Reden: Diltiazem vermindert de kracht van de hartspiercontracties enigszins en vertraagt de elektrische geleiding door het hart. Dit medicijn kan ook de bloeddruk en de hartslag verlagen.
Deze effecten kunnen ervoor zorgen dat het hart tijdens bepaalde activiteiten minder bloed pompt, wat bij sommige mensen bijdraagt aan vermoeidheid of zwakte.
Vermoeidheid kan echter ook het gevolg zijn van de hart- en vaataandoening die wordt behandeld, dus het medicijn is niet altijd de oorzaak.
5. Trage hartslag (bradycardie)
Bradycardie betekent dat de hartslag langzamer is dan normaal. Bij volwassenen wordt een hartslag in rust van minder dan 60 slagen per minuut aangemerkt als bradycardie. Let wel: een trage hartslag is niet altijd een teken van een medisch probleem.
Als je hartslag slechts licht daalt, merk je daar misschien niets van. Een zeer trage hartslag kan echter duizeligheid, zwakte, flauwvallen of kortademigheid veroorzaken.
Diltiazem blokkeert calciumkanalen in het hart, met name in de sinoatriale (SA) en atrioventriculaire (AV) knooppunten. Het sinoatriale knooppunt genereert normaal gesproken elektrische impulsen die elke hartslag in gang zetten. Het atrioventriculaire knooppunt regelt de overdracht van deze impulsen van de bovenste hartkamers naar de onderste hartkamers.
Door de calciuminstroom in deze cellen te verminderen, vertraagt diltiazem de elektrische activiteit en kan het de hartslag verlagen. Ongeveer 2% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt last van bradycardie.
Dit risico neemt toe wanneer diltiazem wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen die de hartslag vertragen.
Om deze bijwerking te voorkomen, dient u:
- Diltiazem precies volgens voorschrift in te nemen.
- Vraag uw arts of u thuis uw hartslag moet controleren.
- Laat uw arts weten of u andere hartmedicijnen gebruikt, met name bètablokkers zoals metoprolol of bisoprolol, of digoxine.
- Ga naar de vervolgafspraken, zodat uw arts uw hartslag en elektrocardiogram (ECG) kan beoordelen.
6. Opvliegers en roodheid in het gezicht
Diltiazem ontspant de gladde spieren in de wanden van de bloedvaten, waardoor de bloedvaten zich verwijden. Wanneer bloedvaten dicht bij de huid zich verwijden, stroomt er meer bloed door deze huidgebieden. Door de toegenomen bloedstroom kan uw huid rood lijken en ongewoon warm aanvoelen.
Ongeveer 1,4% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt last van blozen.
7. Constipatie
Calcium speelt een belangrijke rol bij de samentrekking van gladde spieren, waaronder de spieren in het spijsverteringskanaal.
Door calciumkanalen te blokkeren, kan diltiazem de samentrekkingen verminderen die voedsel en afvalstoffen door de darmen verplaatsen. Door een tragere darmbeweging wordt er meer water uit de ontlasting opgenomen, waardoor de ontlasting harder wordt en moeilijker te passeren is.
Ongeveer 1% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt last van constipatie.
Om constipatie te voorkomen of te verminderen, dient u:
- Meer vezelrijke voedingsmiddelen te eten, waaronder groenten, fruit, volkorenproducten en peulvruchten.
- Drink de hele dag door voldoende water, tenzij u het advies heeft gekregen om uw vochtinname te beperken.
- Beweeg regelmatig om de darmwerking te stimuleren.
- Zorg voor een vast toiletritme.
- Negeer de drang om naar het toilet te gaan niet.
Als deze maatregelen niet helpen, vraag dan uw apotheker of arts om advies over een geschikt laxeermiddel.
8. Misselijkheid en braken
Diltiazem kan de activiteit van de gladde spieren in het maag-darmstelsel beïnvloeden en de voortbeweging van voedsel door het spijsverteringskanaal veranderen. Veranderingen in de spijsverteringsbewegingen kunnen bijdragen aan maagklachten, indigestie en misselijkheid.
9. Indigestie en maagklachten
Indigestie (dyspepsie) kan leiden tot ongemak in de bovenbuik, een opgeblazen gevoel, misselijkheid of een vol gevoel na het eten.
Diltiazem kan de activiteit van de gladde spieren in het spijsverteringskanaal beïnvloeden. Veranderingen in de maag-darmbewegingen kunnen bijdragen aan een opgeblazen gevoel, buikklachten en indigestie.
Ongeveer 1% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt last van indigestie.
10. Lage bloeddruk (hypotensie)
Symptomen van hypotensie kunnen onder meer duizeligheid, een zwak gevoel, wazig zien, misselijkheid en flauwvallen zijn.
Diltiazem ontspant de gladde spieren rondom de bloedvaten, waardoor de slagaders zich verwijden. Door deze verwijding neemt de weerstand tegen de bloedstroom af, waardoor de bloeddruk daalt.
Als de bloeddruk te sterk daalt, kunnen uw hersenen en andere organen tijdelijk onvoldoende doorbloed worden, wat symptomen zoals duizeligheid en flauwvallen kan veroorzaken.
Ongeveer 1% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt last van hypotensie.
11. Hartkloppingen en veranderingen in het hartritme
U kunt het gevoel hebben dat uw hart bonkt, fladdert, te snel klopt of slagen overslaat.
Diltiazem helpt normaal gesproken bepaalde abnormale hartritmes te reguleren door de elektrische geleiding via de atrioventriculaire knoop te vertragen.
Veranderingen in de hartslag, bloeddruk en elektrische geleiding kunnen echter soms een ongewoon hartklopgevoel veroorzaken. Hartkloppingen kunnen ook het gevolg zijn van de hartaandoening zelf, in plaats van van de medicatie.
Zoek onmiddellijk medische hulp als de hartkloppingen aanhouden of gepaard gaan met pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid of flauwvallen.
12. Atrioventriculair blok
Een atrioventriculair blok is een aandoening waarbij elektrische signalen die van de bovenste hartkamers (atria) naar de onderste hartkamers (ventrikels) gaan, worden vertraagd of onderbroken.
Er zijn verschillende gradaties van atrioventriculair blok:
- Eerstegraads atrioventriculair blok: Elektrische signalen worden langzamer dan normaal doorgegeven, maar alle signalen bereiken nog steeds de ventrikels.
- Tweedegraads atrioventriculair blok: Sommige elektrische signalen bereiken de ventrikels niet.
- Derdegraads atrioventriculair blok: Elektrische signalen vanuit de boezems bereiken de ventrikels niet, wat resulteert in een volledig hartblok.
Ongeveer 4% van de mensen die diltiazem gebruiken, krijgt te maken met een atrioventriculair blok. Diltiazem blokkeert de calciumkanalen in de atrioventriculaire knoop, waardoor de elektrische signalen die erdoorheen gaan, worden vertraagd. Hoewel deze werking helpt bij het onder controle houden van bepaalde hartritmestoornissen, kan een te sterke vertraging de overdracht van elektrische impulsen vertragen of onderbreken. Bij sommige mensen kan dit effect een atrioventriculair blok veroorzaken.
Discussion about this post