Hormoontherapie voor de menopauze gekoppeld aan een verhoogd risico op dementie

Wat gebeurt er tijdens de menopauze?

Elke vrouw zal door de menopauze gaan – een tijd waarin hun eierstokken stoppen met het produceren en vrijgeven van eieren, en hun menstruatiecyclus eindigt.

Een vrouw komt doorgaans in de menopauze tussen de 45 en 55 jaar. De menopauze-overgang, bekend als perimenopause, kan tussen de 7 en 14 jaar duren.

Veel voorkomende symptomen die een vrouw die in de overgang komt, kunnen zijn:

• opvliegers
• Nacht zweet
• onregelmatige of geen menstruatie
• vaginale droogheid
• Moeite met slapen
• stemmingswisselingen, zoals depressie en angst

Hoewel de menopauze een natuurlijk verouderingsproces is, omvat het veranderingen die een vrouw mogelijk zo veel mogelijk wil verlichten. Mogelijke behandelingen voor aan de menopauze gerelateerde symptomen zijn:

• HRT
• laaggedoseerde hormonale anticonceptie
• lage dosis antidepressiva
• medicijnen voor de behandeling van vaginale droogheid

Bovendien kunnen bepaalde veranderingen in levensstijl bepaalde symptomen verlichten:

• regelmatige lichaamsbeweging
• gezond dieet
• meditatieve praktijken
• beperken van het drinken van alcohol
• stoppen met roken van tabak
• op zoek naar therapie voor het behandelen van stemmingswisselingen
• het beoefenen van een goede slaaphygiëne

Wat is menopauzale hormoontherapie (HST)?

HST is een medicijn dat tot doel heeft de hoeveelheid van de hormonen oestrogeen en progesteron in het lichaam van een vrouw te verhogen en in evenwicht te brengen.

Hoewel beide hormonen van nature worden gemaakt door de eierstokken van het lichaam, neemt de productie tijdens de menopauze af, wat symptomen van de menopauze veroorzaakt.

Afhankelijk van de situatie en behoeften van een vrouw, zijn er twee hoofdtypen hormoontherapie in de menopauze die een arts kan voorschrijven:

• therapie met alleen oestrogeen
• combinatietherapie, waaronder zowel oestrogeen als progesteron

HRT is verkrijgbaar in verschillende toepassingen, waaronder pillen, neussprays, huidpleisters en vaginale crèmes of zetpillen.

Mogelijke bijwerkingen van HST zijn:

• gezwollen buik
• hoofdpijn
• pijn in de borst
• misselijkheid
• acne
• stemmingswisselingen
• vaginale bloedingen

Hoe HST verband houdt met het risico op dementie

Volgens Dr. Nelsan Pourhadi, een onderzoeker bij de Deense Kankervereniging en het Deense Dementie Onderzoekscentrum in de afdeling Neurologie van het Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen – Rigshospitalet in Kopenhagen, Denemarken, en hoofdauteur van deze studie, was het doel van de studie twee eenzijdig en gebaseerd op onderbelichte aspecten van het onderzoeksgebied.

“Ten eerste wilden we het verband onderzoeken tussen het gebruik van menopauzale hormoontherapie zoals aanbevolen in richtlijnen en het risico op dementie. Ten tweede wilden we continue versus cyclische behandelingsregimes onderzoeken, “legde hij uit.

Voor deze studie analyseerden Dr. Pourhadi en zijn team gegevens uit een nationale registerdatabase, waaronder ongeveer 5.600 vrouwen met dementie en bijna 56.000 vrouwen van dezelfde leeftijd die geen diagnose van dementie hadden als controles van de studie. De gegevens liepen van 2000 tot 2018 en omvatten Deense vrouwen van 50 tot 60 jaar in 2000 zonder voorgeschiedenis van dementie of vrouwen die geen contra-indicatie hadden voor het gebruik van HST.

De gemiddelde leeftijd van de diagnose dementie voor de deelnemers was 70 jaar. Voordat de diagnose werd gesteld, had 32% van de vrouwen met dementie en 29% van de controles een oestrogeen-progestageentherapie (een synthetische vorm van progesteron) gehad vanaf een gemiddelde leeftijd van 53 jaar. De gemiddelde duur van de behandeling was 3,8 jaar voor vrouwen met dementie en 3,6 jaar. jaar voor de controlegroep.

Na analyse ontdekten de onderzoekers dat vrouwen die oestrogeen-progestageentherapie kregen een 24% verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van dementie en de ziekte van Alzheimer. Het risico neemt zelfs toe bij vrouwen die de behandeling kregen op 55-jarige leeftijd of jonger.

Bovendien rapporteerden onderzoekers dat de risicopercentages toenamen bij langer HST-gebruik, variërend van 21% voor een jaar of minder gebruik tot 74% voor meer dan 12 jaar gebruik.

Verhoogt of verlaagt HST het risico op dementie?

Dit is niet de eerste keer dat onderzoekers zoeken naar een verband tussen HRT en het risico op dementie.

Eerdere studies hebben gemeld dat hormoontherapie in de menopauze het risico van een vrouw op het ontwikkelen van dementie kan verminderen. Een in mei 2021 gepubliceerde studie (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) bracht het gebruik van hormoontherapie in de menopauze in verband met een verminderd risico op het ontwikkelen van alle neurodegeneratieve ziekten, waaronder de ziekte van Alzheimer en dementie.

En een studie in juni 2022 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) wees uit dat HST na de menopauze werd geassocieerd met een verminderd risico op de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie bij vrouwen met depressie.

En andere studies hebben ook een verband aangetoond tussen HST en een verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie. Uit onderzoek gepubliceerd in september 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) bleek dat HST in verband werd gebracht met een verhoogd risico op dementie.

En een studie die zojuist in april 2023 is gepubliceerd (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) zegt dat vrouwen die vroeg met de menopauze begonnen of die meer dan vijf jaar na het begin van de menopauze met HST begonnen, hogere niveaus van tau-eiwit hadden in hun hersenen, wat wordt beschouwd als een van de drijvende factoren van de ziekte van Alzheimer.

Veroorzaakt HRT dementie?

Toen hem werd gevraagd naar de volgende stappen in dit onderzoek, zei Dr. Pourhadi dat, aangezien dit een observationele studie is, het geen oorzakelijk verband tussen hormoontherapie in de menopauze en dementie kan vaststellen.

“Daarom is verder onderzoek nodig om te verduidelijken of de waargenomen associatie naar verwachting causaal is. Bovendien is het interessant om onderscheid te maken tussen verschillende wijzen van toediening van hormoontherapie in de menopauze (bijv. pillen, huidpleisters, gels),’ voegde hij eraan toe.

Dr. Mindy Pelz, een holistische gezondheidsexpert gericht op de gezondheid van vrouwen en hormonale gezondheid, die niet betrokken was bij deze studie, was het daarmee eens.

“Deze nieuwe studie is observationeel en het is belangrijk om de bevindingen niet te overdrijven. Correlatie is geen oorzakelijk verband, en eerdere studies hebben aangetoond dat hormoontherapie in de menopauze het risico op dementie daadwerkelijk vermindert, dus het is mogelijk dat hier een ontbrekende variabele is die we nog niet hebben overwogen, “zei ze.

“Veel vrouwen ervaren bijvoorbeeld cognitieve stoornissen tijdens de menopauze – een mogelijke indicator van toekomstige dementie – en ze zullen eerder hormoonvervangingstherapie volgen om hun symptomen te verlichten,” legde ze uit.

Na het bekijken van deze studie zei Dr. Jewel Kling, adjunct-directeur van Women’s Health Internal Medicine aan de Mayo Clinic in Arizona, die niet betrokken was bij deze studie, ook dat aangezien dit een observationele studie is met behulp van nationale registergegevens, we geen causaal verband kunnen concluderen. relatie tussen hormoontherapie in de menopauze en het risico op dementie.