Overzicht
Wat is bacteriële endocarditis?
Infectieuze endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] treedt op wanneer ziektekiemen (meestal bacteriën) de bloedbaan binnendringen en zich hechten aan de bekleding van de hartkleppen en deze aanvallen. Infectieuze endocarditis veroorzaakt gezwellen (vegetaties) op de kleppen, produceert gifstoffen en enzymen die het weefsel doden en afbreken om gaten op de klep te veroorzaken, en verspreidt zich buiten het hart en de bloedvaten. De resulterende complicaties zijn embolie van materiaal uit de vegetaties, lekkende klep, hartblok en abcessen rond de klep. Zonder behandeling is endocarditis een dodelijke ziekte.
Normaal gesproken zijn bacteriën te vinden in de mond, op de huid, in de darmen, de luchtwegen en in de urinewegen. Sommige van deze bacteriën kunnen tijdens het eten, tijdens het tandenpoetsen en bij de ontlasting in de bloedbaan terechtkomen en endocarditis veroorzaken. Normale hartkleppen zijn zeer resistent tegen infecties, maar zieke kleppen hebben defecten aan het oppervlak waar bacteriën zich kunnen hechten. Klepprothesen (vervangende hartkleppen) zijn vatbaarder voor infectie dan normale kleppen. De bacteriën vormen snel kolonies, groeien vegetaties en produceren enzymen, vernietigen het omringende weefsel en openen het pad voor invasie.
Tandheelkundige procedures (met name tandextracties) en endoscopische onderzoeken worden geassocieerd met bacteriën in het bloed, dus profylactische (preventieve) antibiotica worden geadviseerd voor sommige patiënten met klepziekte en alle patiënten met klepvervangingen. Intraveneuze drugsgebruikers lopen een hoog risico om IE te ontwikkelen.
Wie loopt risico op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis?
Patiënten die het grootste risico lopen om bacteriële endocarditis te ontwikkelen, zijn onder meer degenen die:
- Verworven klepziekte (bijvoorbeeld reumatische hartziekte) inclusief mitralisklepprolaps met klepregurgitatie (lekkend) en/of verdikte klepbladen
- Een kunstmatige (prothetische) hartklep, inclusief bioprothetische en homograft kleppen
- Eerdere bacteriële endocarditis
- Bepaalde aangeboren hartafwijkingen
- Patiënten met apparaten, bijv. pacemakers
- Immuun onderdrukte patiënten
- Patiënten die intraveneuze drugsgebruikers zijn
- Hypertrofische cardiomyopathie (HCM)
Volgens de American Heart Association worden elk jaar ongeveer 29.000 patiënten gediagnosticeerd met endocarditis.
Symptomen en oorzaken
Wat zijn tekenen van infectie?
Bel uw arts als u een van deze tekenen van een infectie heeft:
- Koorts boven 100 ° F (38,4 ° C)
- Zweten of koude rillingen, vooral nachtelijk zweten
- Huiduitslag
- Pijn, gevoeligheid, roodheid of zwelling
- Wond of snee die niet geneest
- Rode, warme of drainerende zweer
- Keelpijn, jeukende keel of pijn bij het slikken
- Sinusdrainage, verstopte neus, hoofdpijn of gevoeligheid langs de bovenste jukbeenderen
- Aanhoudende droge of vochtige hoest die langer dan twee dagen aanhoudt
- Witte vlekken in uw mond of op uw tong
- Misselijkheid, braken of diarree
Diagnose en tests
Hoe wordt bacteriële endocarditis gediagnosticeerd?
De diagnose van bacteriële endocarditis is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen, de resultaten van een lichamelijk onderzoek en de resultaten van diagnostische tests:
- Symptomen van infectie (zie bovenstaande lijst), met name koorts boven 100 ° F (38,4 ° C)
- Bloedkweken laten bacteriën of micro-organismen zien die vaak worden aangetroffen bij endocarditis. Bloedkweken zijn bloedonderzoeken die in de loop van de tijd worden afgenomen en waarmee het laboratorium de specifieke bacteriën kan isoleren die uw infectie veroorzaken. Om de diagnose te stellen, moeten bloedkweken worden afgenomen voordat antibiotica worden gestart.
- Echocardiogram (echografie van het hart) kan gezwellen (vegetaties op de klep), abcessen (gaten), nieuwe regurgitatie (lekken) of stenose (vernauwing) of een kunstmatige hartklep die begint weg te trekken van het hartweefsel vertonen. Soms brengen artsen een ultrasone sonde in de slokdarm of “voedselpijp” (transoesofageale echo) om het hart van dichterbij te bekijken.
-
Andere tekenen en symptomen van bacteriële endocarditis zijn onder meer:
- Emboli (kleine bloedstolsels), bloedingen (interne bloedingen) of beroerte
- Kortademigheid
- Nacht zweet
- Slechte eetlust of gewichtsverlies
- Spier- en gewrichtspijn
Beheer en behandeling
Hoe wordt bacteriële endocarditis behandeld?
Zodra endocarditis optreedt, snelle behandeling is noodzakelijk om schade aan de hartkleppen en ernstigere complicaties, zoals overlijden, te voorkomen. Zodra de bloedkweken zijn verkregen, wordt de patiënt gestart met intraveneuze (IV) antibioticatherapie (breed spectrum), waarbij zoveel mogelijk verdachte bacteriesoorten worden bestreken. De antibiotica worden aangepast aan de gevoeligheid van het organisme dat uit de bloedkweek groeit zodra die beschikbaar is. IV-antibiotica worden meestal tot 6 weken gegeven om de infectie te genezen. Symptomen worden tijdens de therapie gecontroleerd en bloedkweken worden herhaald om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.
Als er hartklep en hartschade is opgetreden, kan een operatie nodig zijn om de hartklep te repareren en de hartfunctie te verbeteren.
Nadat de behandeling is voltooid, moet de patiënt worden opgewerkt voor bronnen van bacteriëmie en deze (bijvoorbeeld tandinfecties) moeten worden behandeld. In de toekomst dient de patiënt volgens de richtlijnen profylactisch antibiotica te slikken (zie Preventie).
preventie
Hoe kan bacteriële endocarditis worden voorkomen?
Traditioneel werd aan patiënten van wie werd aangenomen dat ze risico liepen op het ontwikkelen van endocarditis (zoals degenen die hierboven vermeld zijn in de rubriek “Wie loopt het risico om bacteriële endocarditis te ontwikkelen?”) procedure. De American Heart Association heeft de wetenschappelijke literatuur bestudeerd om de waarde en effectiviteit van antibiotische profylaxe (preventieve antibiotica) te bepalen voorafgaand aan dergelijke procedures om het risico op bacteriële endocarditis te verminderen.
Ze vonden dat de volgende informatie waar was en herzagen daarom de richtlijnen voor de preventie van bacteriële endocarditis.
Samenvatting van de preventierichtlijnen voor infectieuze endocarditis (IE) van de American Heart Association*
Endocarditis is waarschijnlijker een gevolg van dagelijkse blootstelling aan bacteriën dan blootstelling tijdens een tandheelkundige, maagdarmkanaal of urogenitale procedure. Er kunnen grotere risico’s zijn van preventieve antibioticatherapie dan eventuele voordelen.
- U kunt het risico op bacteriële endocarditis verminderen door elke dag goede mondhygiënegewoonten aan te nemen. Een goede mondgezondheid is over het algemeen effectiever in het verminderen van het risico op bacteriële endocarditis dan het nemen van preventieve antibiotica vóór bepaalde procedures. Verzorg je tanden en tandvlees goed door:
- Om de zes maanden professionele tandheelkundige zorg zoeken
- Regelmatig je tanden poetsen en flossen
- Ervoor zorgen dat een kunstgebit goed past
- Meer informatie over een goede mondhygiëne en hartziekten
- Niet alle endocarditis kan worden voorkomen. Bel uw arts als u symptomen van een infectie heeft (zie tekenen van infectie hierboven vermeld). Wacht niet een paar dagen tot u een ernstige infectie heeft om een behandeling te zoeken. Verkoudheid en griep veroorzaken geen endocarditis. Maar infecties die dezelfde symptomen kunnen hebben (keelpijn, algemene pijn in het lichaam en koorts) hebben dat wel. Bel voor de zekerheid uw arts.
- Alleen de mensen met het hoogste risico op bacteriële endocarditis zullen redelijkerwijs baat hebben bij het nemen van preventieve antibiotica vóór bepaalde procedures. De hoogste risicogroep voor bacteriële endocarditis omvat die met:
- Een kunstmatige (prothetische) hartklep, inclusief bioprothetische en homograft kleppen
- Eerdere bacteriële endocarditis
- Bepaalde aangeboren hartaandoeningen, waaronder:
- Complexe cyanotische aangeboren hartziekte zoals toestanden van een enkele ventrikel, transpositie van de grote slagaders, tetralogie van Fallot
- Niet-gerepareerde cyanotische aangeboren hartziekte, inclusief patiënten met palliatieve shunts en conduits
- Aangeboren hartziekte die volledig wordt hersteld door een operatie of met een transkatheter-apparaat. Preventie van endocarditis is redelijk gedurende ten minste 6 maanden na de implantatie van het hulpmiddel. Volgens de American Heart Association zijn er na 6 maanden onvoldoende gegevens om aanbevelingen te doen voor preventieve antibioticatherapie.
- Gerepareerde aangeboren hartziekte met defecten die nog steeds aanwezig zijn op de plaats of naast de plaats van een prothesepleister of prothese
- Hartklepaandoening die ontstaat na harttransplantatie
- Belangrijk is dat de AHA niet langer antibiotische profylaxe aanbeveelt voor gastro-intestinale en urogenitale procedures, zoals gastroscopie, colonoscopie en cystoscopie.
- *U kunt de richtlijnen bekijken op: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Als u tot de bovengenoemde risicogroep behoort, volgt u deze aanvullende richtlijnen:
- Vertel uw artsen en tandartsen dat u een hartaandoening heeft waardoor u een groter risico loopt om endocarditis te ontwikkelen.
- Neem antibiotica vóór de volgende procedures (zoals aanbevolen door de American Heart Association):
- Alle tandheelkundige ingrepen waarbij het gingivale weefsel of het periapicale gebied van de tanden wordt gemanipuleerd, of het mondslijmvlies wordt geperforeerd.
- Procedures van de luchtwegen of geïnfecteerde huid, weefsels net onder de huid of musculoskeletaal weefsel
- Link naar Preventie van bacteriële endocarditis Wallet Card
- Raadpleeg uw arts over het type en de hoeveelheid antibiotica die u moet nemen. Plan vooruit om erachter te komen welke stappen u moet nemen vóór de dag van uw procedure.
- Draag een portemonnee-identificatiekaart. Een portemonnee-kaart kan worden verkregen bij de American Heart Association met specifieke antibioticarichtlijnen. Bezoek hun website of bel uw plaatselijke American Heart Association-kantoor of nationaal, 1.800.AHA.USA1.*
* Er wordt een nieuw browservenster geopend met deze link. Het opnemen van links naar andere websites impliceert geen goedkeuring van het materiaal op die websites, noch enige associatie met hun exploitanten.*
Bronnen
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologen en chirurgen
Het Endocarditis Centrum biedt uitgebreide zorg voor de behandeling van acute episodes van endocarditis; beheer van endocarditis die niet reageert op medische therapieën; en langdurige zorg om endocarditis in de toekomst te voorkomen. Het Endocarditis Centrum is een gespecialiseerd centrum met een multidisciplinaire groep specialisten, waaronder cardiologen, hartchirurgen, specialisten op het gebied van infectieziekten, neurologen en gedragsspecialisten, met expertise in de behandeling van endocarditis.
Bel Cardiologie Afspraken op het gratis 800.223.2273, toestel 4-6697 of vraag online een afspraak aan.
Bronnen:
-
American Heart Association, bacteriële endocarditis*
-
American Heart Association, portemonneekaart voor bacteriële endocarditis*
- American Heart Association, Preventie van bacteriële endocarditis, wetenschappelijke verklaring – Update*
*Met deze link wordt een nieuw browservenster geopend.
Het opnemen van links naar andere websites impliceert geen goedkeuring van het materiaal op die websites, noch enige associatie met hun exploitanten.
Discussion about this post