Een gescheurde VKB-knie behandelen bij kinderen en tieners

Een kind behandelen met een gescheurde ACL: knieoperatie en revalidatie

De voorste kruisband (ACL) is een ligament in de knie dat belangrijk is voor de gewrichtsstabiliteit. In het verleden hebben chirurgen misschien geaarzeld om een gescheurde ACL bij kinderen te repareren uit angst om de groeischijven bij de knie te beschadigen. Ze wilden wachten tot de botten in de tienerjaren stopten met groeien.

Gezien de verbeterde chirurgische technieken om VKB-letsels bij jonge mensen te behandelen, is dat niet langer waar. Onderzoek toont aan dat het beter is om de ACL te repareren dan te wachten, en dat wachten zelf verdere schade aan de groeischijven kan veroorzaken. Een operatie is in veel gevallen waarschijnlijk de beste optie.

In dit artikel worden de soorten beschikbare ACL-operaties voor kinderen en tieners uitgelegd en waarom het kan worden aanbevolen. Het kijkt ook naar strategieën die uw kind kunnen helpen genezen na een VKB-operatie.

Tienermeisje aan het voetballen — Heldenafbeeldingen / Getty Images

ACL-behandelingsopties

Het kniegewricht verbindt het lange bot in uw dijbeen, het dijbeen genaamd, met het kortere scheenbeen van het onderbeen, het scheenbeen. De ACL verbindt de twee en is een van de vier ligamenten die ervoor zorgen dat de knie goed blijft werken. Het is ook degene die het vaakst geblesseerd is.

Mensen die de ACL hebben gescheurd, horen vaak een “knal” bij de knie en hebben pijn of zwelling op de plaats van de verwonding. Een VKB-blessure kan variëren van een relatief milde verstuiking tot een volledige scheur die de knie onstabiel maakt.

De ernst van een VKB-blessure wordt bepaald door een lichamelijk onderzoek, dat verschillende tests kan omvatten die worden gebruikt om stabiliteit en beweging te evalueren. Een zorgverlener zal ook naar röntgen- en MRI-beelden kijken om de mate van ACL-schade beter te begrijpen. De behandeling hangt af van hoe ernstig de verwonding is.

Totdat de botten bij tieners en kinderen stoppen met groeien, worden ze als onvolgroeid beschouwd. Het botweefsel bij de physes, of groeischijven, aan de uiteinden van de femur- en tibia-botten waar het kniegewricht zich vormt, is mogelijk niet volledig gevormd. Om deze reden aarzelden chirurgen in het verleden om VKB-reparaties uit te voeren bij jonge mensen. Dat is niet langer het geval. Onderzoek heeft aangetoond dat chirurgie in de meeste gevallen de betere optie is, en er zijn nieuwere technieken om het nog steeds groeiende weefsel te beschermen.

Chirurgie

Een van de belangrijkste criteria om te beslissen of een operatie al dan niet nodig is, is de omvang van de traan. Een systeem voor het beoordelen van VKB-letsels varieert van graad 1 (een kleine verstuiking) tot graad 3 (een volledige ACL-scheur). Een gedeeltelijke graad 2 ACL-scheuring is zeldzaam, maar in sommige gevallen kan een operatie de beste manier van handelen zijn. Als uw kind een scheur van graad 3 heeft, is een operatie bijna altijd nodig om de ACL en de onstabiele knie te herstellen.

Een operatie voor een volledige ACL-scheuring is meestal de beste optie bij mensen die:

Zijn jong en actief, zoals de meeste tieners en kinderen zijn
Doe mee aan sporten met veel sprongen, bochten en snelle snelheids- of richtingsveranderingen
Ervaar aanzienlijke knie-instabiliteit

Niet-chirurgische behandelingen

Niet iedereen met een ACL-blessure moet geopereerd worden. Als uw kind een lichte verstuiking of een zeldzame gedeeltelijke scheur heeft, kunnen alternatieven basis eerste hulp zijn volgens het RICE-model. Dit acroniem betekent:

Rust: Vermijd gewichtsbelasting op de geblesseerde knie.
IJs: ijspakken kunnen pijn en zwelling helpen verminderen.
Compressie: Gebruik een elastische bandage of compressiewikkel rond uw knie.
Elevate: Ga liggen met je geblesseerde knie omhoog.

Deze interventies kunnen alles zijn wat nodig is, of ze kunnen de eerste zorg zijn die aan uw kind wordt gegeven voordat een zorgverlener het VKB-letsel verder kan behandelen. Het dragen van een brace bij het gewricht kan de knie stabiel houden terwijl de VKB-blessure geneest.

Fysiotherapie (PT) kan ook worden gebruikt in plaats van een operatie, maar om meer dan één reden. Het is misschien alles wat nodig is voor een relatief kleine ACL-blessure. Het kan ook worden gebruikt bij mensen die geen operatie kunnen ondergaan of niet willen vanwege leeftijd, activiteitenniveau, algehele gezondheid of andere redenen.

In de meeste gevallen komt PT echter na een ACL-operatie. Het is een aanzienlijke verbintenis die doorgaans weken en maanden duurt. Als u een operatie overweegt voor de ACL-scheur van uw kind, bespreek dan ook de PT-vereisten met uw zorgverlener.

Soorten chirurgie

Bij zowel kinderen als volwassenen worden ACL-reparaties meestal uitgevoerd als: arthroscopische operaties. Dit houdt in dat een chirurg een aantal kleine incisies in het kniegewricht maakt. Een kleine camera die wordt gebruikt om in de knie te kijken, wordt door deze openingen gestoken, samen met lange, dunne chirurgische instrumenten.

In de meeste gevallen is de ACL-reparatie een minimaal invasieve procedure die poliklinisch in een paar uur kan worden uitgevoerd. De chirurg zal ook kleine gaatjes boren om de beschadigde ACL te vervangen en het gewricht opnieuw aan te sluiten. De nieuwe pees die bij de operatie wordt gebruikt, kan van twee soorten zijn. Zij zijn:

Autograft-operatie, wat betekent dat de pees uit het eigen lichaam van uw kind komt. Het kan worden genomen vanaf de knie, de achterkant van de dij (hamstring) of de voorkant van de dij (quadricep).
Allograft-operatie, wat betekent dat de nieuwe pees afkomstig is van een orgaandonor

Wijziging ACL-operatie voor kinderen

Er is een potentieel belangrijk verschil in hoe ACL-chirurgie wordt uitgevoerd bij kinderen en tieners. Het heeft te maken met de invalshoek wanneer een chirurg in de botten van de aangedane knie boort.

Wanneer chirurgen een transfysair ACL-reconstructie, die als veilig wordt beschouwd bij tieners en kinderen, ze moeten kleine gaatjes boren in delen van de actieve groeischijven. Dit zijn de botweefselgebieden die bij jonge mensen zoveel mogelijk moeten worden beschermd.

Een chirurg kan de zogenaamde onafhankelijke boortechniek gebruiken bij ACL-chirurgie. Dat komt omdat bij volwassenen de uitlijning van het boren kan leiden tot betere resultaten en meer natuurlijke kniebewegingen wanneer het herstel is voltooid. Bij kinderen en tieners kan het echter meer schade aan de groeischijven veroorzaken, omdat de invalshoek tijdens het boren meer verstoring voor hen veroorzaakt.

Sommige onderzoekers hebben in plaats daarvan gesuggereerd dat de meer standaard transtibiale techniek, die boorhoeken gebruikt die de groeischijven beter beschermen, veiliger kan zijn bij jongere mensen die een ACL-hersteloperatie ondergaan. Hoewel er meer onderzoek nodig is om het verschil tussen tieners en kinderen beter te begrijpen, is het belangrijk om met uw chirurg te praten over de technieken die zij van plan zijn te gebruiken.

samenvatten

Niet alle ACL-verwondingen vereisen een operatie, maar een volledige scheur van de ACL zal dat bijna altijd doen. Dit gebeurt meestal poliklinisch. Een chirurg zal de beschadigde ACL vervangen door een pees die uit het lichaam van uw kind of een donor is genomen, vaak met behulp van een iets andere techniek die het nog steeds groeiende botweefsel bij tieners en kinderen spaart. De ACL-reparatie wordt gevolgd door fysiotherapie om het best mogelijke resultaat na de operatie te garanderen.

Postoperatieve therapie

Als u besluit om de ACL-scheur van een kind al dan niet operatief te laten repareren, moet u ook fysiotherapie overwegen. Vooral kinderen en tieners staan te popelen om weer te gaan sporten en andere activiteiten te ondernemen. Ze denken misschien dat een operatie het einde is van ACL-reparatie, maar dat is het niet.

De meeste jonge mensen zullen fysiotherapie nodig hebben om zoveel mogelijk functie te herstellen, maar er zijn verschillen in vergelijking met wat volwassenen nodig hebben om dat te bereiken. Het versterken van de voorste dijspieren kan bij jonge mensen bijvoorbeeld langer duren dan bij volwassenen. En doelen in de loop van de tijd kunnen sterk variëren als het gaat om bewegingsoefeningen en hoe lang ze doorgaan.

Richtlijnen voor fysiotherapie die zijn ontwikkeld in het Children’s Hospital in Philadelphia leggen de nadruk op zowel tijd als taken bij het meten van herstel na een VKB-operatie. Ze beginnen met het ondersteunen van de knie en het beheersen van pijn in de eerste week, maar vragen om verhoogde activiteitsniveaus en doelen tijdens een herstel dat negen maanden duurt. Veel factoren zullen de sleutel zijn tot het succes van uw kind, maar misschien is geen enkele belangrijker dan steun van het gezin.

Prognose

De prognose voor tieners en kinderen die een VKB-operatie ondergaan is over het algemeen goed. Er is een kans op opnieuw letsel na de procedure, maar het risico op meniscusscheuren en kraakbeenletsel als gevolg van een niet-gerepareerde verwonding in een onstabiele knie is waarschijnlijk groter.

Ondanks verbeteringen in de technieken die worden gebruikt bij VKB-operaties voor kinderen, zal een chirurg nog steeds gaten moeten boren die de groeischijven in het aangetaste kniegewricht kunnen beïnvloeden. Dit kan de groeischijven aantasten, wat kan leiden tot iets andere beenlengtes of hoekige misvormingen.

Een dergelijke misvorming kan op zijn beurt leiden tot knikkende knieën (genu valgus) en boogbenen (genu varus). Deze aandoeningen verslechteren geleidelijk met verdere groei en kunnen leiden tot een verhoogd risico op problemen zoals gewrichtsschade en artritis.

Overzicht

Chirurgie wordt algemeen aanvaard als veilig voor tieners en kinderen met een gescheurde ACL die gerepareerd moet worden. Het is misschien niet in alle gevallen nodig, maar als dat zo is, is de kans groot dat de kniefunctie wordt hersteld. De procedure is vrijwel hetzelfde als bij volwassenen, met enkele veranderingen in de manier waarop de operatie wordt uitgevoerd, zodat de nog steeds groeiende botten zoveel mogelijk worden beschermd.

De ACL-reparatie is echter niet het einde van de weg en is in sommige opzichten slechts het begin. Het herstel van uw kind zal waarschijnlijk fysiotherapie vereisen zodra de procedure is voltooid, en dat kan het grootste deel van een jaar duren, afhankelijk van de PT-aanbevelingen. U zult dit met uw kind willen bespreken om er zeker van te zijn dat ze de toewijding begrijpen voordat ze volledig teruggaan naar sport en andere activiteiten.

Wanneer u een operatie voor uw kind overweegt vanwege een gescheurde ACL, is het belangrijk om te onthouden dat er risico’s zijn voor de operatie omdat hun botten nog steeds groeien. Maar er zijn risico’s die misschien ernstiger zijn als u wacht. Praat met uw zorgverlener voordat u een beslissing neemt.