Het menselijk brein heeft een rechter en linker temporale kwab, waarbij de ene de andere weerspiegelt. Bij de anatomie van de mesiale temporale kwab zijn specifieke structuren betrokken die vaak worden gezien als oorzaak van aanvallen bij patiënten met epilepsie in de temporale kwab. De structuren omvatten de hippocampus, de parahippocampus en de amygdala. Veel of al deze zullen tijdens de operatie worden verwijderd om aanvallen in dit gebied te stoppen. De meest voorkomende reden waarom epileptische operaties in de temporale kwab worden uitgevoerd, zijn littekens in de hippocampus of hippocampale sclerose. Verwijdering van de hippocampus in deze situatie zal leiden tot het stoppen van aanvallen bij de meerderheid van de patiënten.
De anatomie van dit gebied is weergegeven in de volgende tekening.
Specifieke structuren waarnaar de chirurg tijdens de operatie zoekt, zijn slagaders en aders die de regio, de derde en vierde hersenzenuwen (controlerende oogbewegingen), de hersenstam en de basis van de schedel van stroom voorzien. Deze structuren worden tijdens de operatie geïdentificeerd en beschermd om postoperatieve neurologische symptomen te voorkomen.
Bloedtoevoer naar de hippocampus omvat een arteriële toevoer (in rood weergegeven) van de achterste hersenslagader en veneuze drainage (weergegeven in blauw) in de basale ader van Rosenthal, zoals weergegeven in het kadavermonster links. Andere slagaders die soms tijdens een operatie worden gezien, zijn het middelste hersenslagadersysteem, de voorste choroïdale slagader en de interne halsslagader.
Functie van de temporale kwab
De hippocampus speelt een rol bij geheugenverwerking; het exacte geheugencircuit in het menselijk brein is echter slecht begrepen. De hippocampus aan de taal-dominante kant (meestal de linkerkant van de hersenen bij de meeste mensen) heeft een veel belangrijkere rol in het geheugen dan de niet-dominante kant. Deze hippocampus functioneert in het verbale of taalgeheugen en in het kortetermijngeheugen. Artsen gebruiken preoperatief verschillende tests om het risico op geheugenverlies te bepalen als de dominante hippocampus moet worden verwijderd.
De dominante temporale kwab (links) heeft vaak een regio die gespecialiseerd is in taalvaardigheid. Dit gebied van de hersenen staat klassiek bekend als het gebied van Wernicke en omvat taalbegrip. De exacte locatie is variabel (zie schets) en, als een operatie verplicht is in de posterieure laterale temporale kwab, moet deze taalplaats worden geïdentificeerd en beschermd.
Andere functies in de temporale kwab omvatten een deel van de visuele vezelroute die bekend staat als de lus van Meyer. Deze vezels steken uit de laterale geniculate kern van de thalamus naar de visuele cortex. Ze volgen een variabel verloop binnen de diepe witte stof van de temporale kwab en raken soms onvermijdelijk gewond tijdens operaties in de temporale kwab. Dit leidt tot een defect in het perifere zicht met een zwarte vlek in het tegenoverliggende bovenste perifere gezichtsveld (“pie in the sky”-tekort).
De nervus vagus is een gemengde hersenzenuw die ongeveer 80% sensorische vezels bevat. Efferente vezels innerveren het strottenhoofd en zorgen voor parasympathische controle van het hart, de longen en de buikorganen. De rechter nervus vagus innerveert de sinoatriale knoop van het hart, terwijl de linker de atrioventriculaire knoop innerveert. In het hondenmodel veroorzaakte stimulatie van de rechter nervus vagus meer hartvertraging dan de linker. Om deze reden wordt de linker menselijke nervus vagus geïmplanteerd. Nadelige hartcomplicaties zijn niet waargenomen, misschien omdat nervus vagus stimulatie van de zenuw kan worden gedaan op een segment weg van de oorsprong van de harttakken (zie diagrammen).
De zenuw loopt van de onderste hersenstam door de basis van de schedel om in de nek te reizen met de halsslagader en halsader. Vervolgens dringt het de borst binnen om naar het hart en de longen te reizen. Het gaat verder naar de buik waar het uiteenvalt in een netwerk van zenuwen naar de buikorganen.
Voor implantatie van de vagale zenuwstimulator (VNS), wordt de zenuw geïdentificeerd in de nek tussen de halsslagader en de halsader. Hier heeft de zenuw een goede maat en kan de elektrode er gemakkelijk omheen worden gedraaid.
De frontale kwab is de grootste in de hersenen die zich uitstrekt van de voorste schedel tot achter het oor. Binnen zijn grenzen ligt een gebied dat de andere kant van het lichaam beweegt (primaire motorische cortex), een deel dat gecoördineerde oogbewegingen naar de andere kant mogelijk maakt (frontale oogvelden), een gebied dat zich bezighoudt met het initiëren en coördineren van soepele motorische bewegingen ( aanvullend motorisch gebied), en indien aan de dominante kant een motorisch taalgebied (Broca’s gebied).
Dominante kant verwijst simplistisch naar de kant van de hersenen waar de taalfunctie is. Taal wordt gekenmerkt door verschillende gebieden binnen één kant van de hersenen die elk een andere functie hebben en verbonden zijn door banen van witte stof (zie diagram). Hoewel dit een simplistische kijk is, is het goed om te proberen te begrijpen hoe taal is georganiseerd. De meeste mensen hebben taal aan de linkerkant van de hersenen. Als een persoon linkshandig is of al vroeg in het leven een probleem heeft met de linkerkant van de hersenen, neemt de kans op taal aan de rechterkant van de hersenen toe. Ongeacht aan welke kant van de hersentaal zich bevindt, is het klassiek georganiseerd in het gebied van Broca in de inferieure frontale kwab net voor het motorische gebied van het gezicht en het gebied van Wernicke in het posterieure temporale/pariëtale gebied. Deze oppervlaktetaalgebieden zijn belangrijk om te identificeren en te vermijden tijdens chirurgische verwijdering van aanvalszones.
De frontale kwab heeft daarom verschillende belangrijke of welsprekende gebieden, afhankelijk van de cerebrale dominantie (welke kant is dominant). Dit is belangrijk om preoperatief te weten, aangezien de risico’s van een operatie van rechts tot links kunnen variëren. Beschikbare tests om dit te bepalen omvatten de intracarotis-natrium-amobarbital-test (WADA), neuropsychologische tests en functionele magnetische resonantiebeeldvorming. Hiervan is de WADA-test het meest betrouwbaar, maar houdt ook een klein risico in vanwege het invasieve karakter van de test.
De algemene organisatie van de frontale kwab, onafhankelijk van de zijkant, omvat de vorming van gyri (de grijze en witte stofwindingen van de hersenen) en sulci (de natuurlijke vlakken in het vlak waarin de bloedvaten zich bevinden). De oppervlakken van de frontale kwab omvatten het orbitale (basale) oppervlak, het laterale oppervlak en het mesiale oppervlak (zie diagrammen). Binnen de diepe witte stof van de frontale kwab bevindt zich het voorste deel van het laterale ventrikel dat cerebrospinale vloeistof bevat. Het achterste deel van elke frontale kwab, bekend als de precentrale gyrus, bevat de primaire motorische cortex. Hier is de motorische functie gerangschikt volgens het deel van het lichaam dat wordt bewogen (somatotopische weergave). De opstelling van de cortex staat bekend als de homunculus (zie diagram).
Afhankelijk van waar de aanval begint, kan elke patiënt verschillende soorten aanvallen hebben. Het wordt belangrijk om de kant van de dominantie te bepalen, de kant van het begin van de aanval en welk gebied van de frontale kwab is aangetast. Zodra deze zijn vastgesteld, kan een operatie nodig zijn om de frontale kwab verder in kaart te brengen (link naar subdurale rasters) of kan directe resectie van de frontale kwabcortex mogelijk zijn.
Discussion about this post