De anatomie van het diafragma

Het diafragma, vaak het thoracale diafragma genoemd, is een grote spier die de borst van de buik scheidt. Deze spier speelt een belangrijke rol bij het ademen, omdat de afwisselende beweging je helpt bij het in- en uitademen.

Het is niet gemakkelijk om te herkennen dat u een medisch probleem heeft dat uw middenrif aantast. Symptomen, indien aanwezig, kunnen problemen omvatten zoals brandend maagzuur, misselijkheid en kortademigheid. Medische aandoeningen waarbij het diafragma betrokken is, kunnen variëren van kleine problemen, zoals hikken, tot meer ernstige problemen zoals hiatale hernia’s of verlamming.BMeestal kunnen problemen met het diafragma medisch worden behandeld of worden behandeld met chirurgische ingrepen.

Anatomie

Het diafragma is een parachutevormige vezelige spier die tussen de borst en de buik loopt en deze twee grote holtes scheidt. Het is asymmetrisch, omdat de rechterkoepel groter is dan de linkerkoepel. Het diafragma heeft openingen waardoor bepaalde structuren de borst- en buikholte kunnen overspannen.

Terwijl het ritmisch beweegt, blijft het middenrif verankerd aan de ribben, het borstbeen (borstbeen) en de wervelkolom.

Structuur

Het diafragma bestaat voornamelijk uit spier- en fibreus weefsel. De centrale pees is een groot deel van het middenrif dat het middenrif aan de ribben verankert.

Er zijn drie grote openingen (gaten) door het diafragma:

• De slokdarmopening (slokdarmhiaat), waardoor de slokdarm, de rechter en linker vaguszenuwen en de linker maagslagader en -ader passeren

• De aorta-opening (aorta-hiaat), waardoor de aorta, het thoracale kanaal en de azygote ader passeren

• De cavale opening (cavus hiatus), waardoor de inferieure vena cava en delen van de middenrifzenuw reizen

Naast deze openingen laten verschillende kleinere openingen ook kleinere zenuwen en bloedvaten door.

Plaats

Het diafragma loopt van voren naar achteren over het lichaam. Het is de bodem van de borstholte en het plafond van de buikholte.BB

Je hart, longen en het bovenste deel van je slokdarm (voedselpijp) bevinden zich in de borstholte boven het middenrif. Je onderste slokdarm, maag, darmen, lever en nieren bevinden zich onder het middenrif, in je buikholte.

De linker en rechter phrenic zenuwen sturen signalen om het diafragma te regelen, dat zijn bloedtoevoer voornamelijk ontvangt van de onderste phrenic slagaders.

Anatomische variaties

Een gezond persoon kan enkele kleine variaties in de anatomie van het diafragma hebben. De linker- of rechterkant kan bijvoorbeeld iets hoger of lager zijn zonder fysieke functies te beïnvloeden.

Tijdens de zwangerschap kan de vergrote baarmoeder van een vrouw de buikholte een beetje verschuiven, waardoor het middenrif omhoog komt en kortademigheid ontstaat.

Functie

Het middenrif speelt een integrale rol bij de ademhaling (ademhaling). Meestal beweegt het middenrif onwillekeurig.

Uw thoracale diafragma speelt ook een rol bij het helpen van de beweging van spieren tijdens de bevalling, het hebben van een stoelgang, urineren en het tillen van zware voorwerpen. Deze spier helpt ook om de stroom van lymfevocht door het lichaam te behouden.

Diafragmatische beweging

Wanneer het diafragma wordt geactiveerd door een zenuw, trekt het samen en wordt het plat. Deze actie vermindert de druk en vergroot de ruimte in de borstholte, waardoor uw longen kunnen uitzetten terwijl u inademt. Wanneer het middenrif ontspant, wordt je borstholte kleiner en laten je longen lucht ontsnappen. BB

Je middenrif trekt ritmisch en onvrijwillig (zoals tijdens de slaap) samen door signalen van je hersenen. U kunt ook vrijwillig uw middenrif samentrekken om uw adem in te houden, om dieper of sneller te ademen, of om uw spieren in te spannen. BB

Bijbehorende voorwaarden

Er zijn verschillende medische aandoeningen waarbij het thoracale diafragma betrokken is. Traumatische verwondingen of anatomische defecten kunnen de spierfunctie verstoren en de beweging van het middenrif kan ook worden belemmerd door problemen zoals zenuwziekte of kanker.

hik

Wanneer het middenrif geïrriteerd is, zoals bij snel eten of drinken, kan het herhaaldelijk onvrijwillig samentrekken, met hikken tot gevolg. Het geluid van de hik wordt geproduceerd wanneer lucht wordt uitgeademd op hetzelfde moment dat het middenrif samentrekt.

Over het algemeen verdwijnen hikken vanzelf, maar er zijn behandelingen voor hardnekkige gevallen.

Hiatal Hernia

Een hiatale hernia is een uitsteeksel van de onderste slokdarm (en soms ook de maag) in de borstholte. Dit defect kan brandend maagzuur, indigestie en misselijkheid veroorzaken.

Een aantal aandoeningen kan een hiatale hernia veroorzaken, waaronder verhoogde druk in de buik (door obesitas of zwangerschap) of overbelasting (zoals bij zwaar tillen, hoesten of stoelgang). Roken verhoogt het risico, evenals sommige genetische aandoeningen zoals het Ehlers-Danlos-syndroom.

Soms kunnen hiatale hernia’s worden behandeld met alleen levensstijlmaatregelen en medicijnen. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen om het risico op complicaties, zoals volvulus (draaien) en wurging (afsluiten van de bloedtoevoer) van weefsels te verminderen.

Chirurgie kan worden uitgevoerd via een open procedure of laparoscopisch. Bij deze laatste techniek worden verschillende kleine sneetjes in de buik gemaakt en wordt de reparatie uitgevoerd met speciale camera-uitgeruste instrumenten.BB

Diafragmatische hernia’s

Diafragmatische hernia’s zijn structurele defecten waardoor buikorganen de borstholte kunnen binnendringen. Ze kunnen vanaf de geboorte aanwezig zijn, of, minder vaak, het gevolg zijn van een trauma.

• Aangeboren: het middenrif ontwikkelt zich niet zoals het zou moeten bij ongeveer 1 op de 2000 geboorten. Als gevolg hiervan kan een deel van de inhoud van de buikholte de borstholte binnendringen. Dit kan resulteren in een onvolledige ontwikkeling van de longen (pulmonale hypoplasie). Er zijn grote stappen gezet in de ondersteuning van baby’s met een aangeboren hernia diafragmatica. Met een operatie kan bijvoorbeeld een kunstmatig diafragma worden geconstrueerd.

• Verworven: Diafragmatische hernia’s kunnen ook volwassenen treffen als gevolg van verwondingen, zoals trauma als gevolg van auto-ongelukken, geweerschoten of steekwonden. Deze hernia’s kunnen levensbedreigende problemen veroorzaken, zoals longcompressie, en moeten over het algemeen operatief worden gerepareerd.

Verlamming

Aandoeningen die de zenuwen aantasten die het middenrif aansturen, kunnen leiden tot zwakte of volledige verlamming van de spier.BB

Deze zenuwen kunnen door verschillende mechanismen worden beschadigd: BB

• Tumorcompressie
• Schade tijdens operatie
• Traumatische verwonding
• Neurologische aandoeningen, zoals diabetische neuropathie, Guillain-Barré-syndroom en spierdystrofie.
• Virale infecties, zoals polio
• Bacteriële infecties, zoals de ziekte van Lyme

Door zenuwbeschadiging veroorzaakte zwakte van het diafragma kan kortademigheid tot gevolg hebben, vooral bij liggen. Beheer kan medicatie, chirurgie, revalidatie of ondersteuning met mechanisch geassisteerde ademhaling vereisen.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Longziekte, vooral COPD, kan zwakte van het middenrif veroorzaken. Dit gebeurt via een progressief proces waarbij een aantal factoren een rol spelen.

COPD resulteert in hyperopgeblazen longen die fysiek op het middenrif drukken. De hele spier wordt afgeplat en zijn mobiliteit neemt af. Na verloop van tijd veranderen de cellen van het diafragma als gevolg van overmatige belasting, waardoor ze het vermogen verliezen om met maximale kracht te functioneren. Chronische zuurstofgebrek als gevolg van COPD beschadigt ook deze cellen.BB

Het resultaat van door COPD geïnduceerde zwakte van het diafragma is een verslechtering van de kortademigheid.

Kanker

Tumoren kunnen zich uitbreiden naar het middenrif of kunnen ruimte innemen in de borst of buikholte, waardoor fysieke druk op het middenrif wordt uitgeoefend en het functioneren ervan wordt belemmerd. Mesothelioom, een kanker van het borstvlies (slijmvlies van de longen) kan zich bijvoorbeeld verspreiden naar het middenrif. Longkanker, lymfoom en maagkanker zijn andere vormen van kanker die het middenrif kunnen aantasten.

De symptomen kunnen geleidelijk of abrupt zijn en kunnen kortademigheid, pijn bij het ademhalen of bewustzijnsverlies omvatten. De behandeling omvat in het algemeen chirurgische verwijdering van de tumor, bestraling en/of chemotherapie.

Evaluatie

Evaluatie van het diafragma kan een verscheidenheid aan tests omvatten die zijn afgestemd op het vermoedelijke medische probleem. Beeldvormingstests zoals computertomografie van de borst of buik (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of echografie kunnen anatomische variaties of tumoren identificeren.

Een hiatale hernia-diagnose kan tests omvatten zoals een bovenste endoscopie of een bariumzwaluw, die de structuur van het gastro-intestinale systeem evalueren. En COPD-geassocieerde diafragmatische problemen kunnen worden beoordeeld met ademhalingstests zoals spirometrie of longfunctietests.