Overzicht
Wat is spasticiteit?
Spasticiteit is een bewegingsstoornis die kan optreden bij aandoeningen die de hersenen of het ruggenmerg aantasten, zoals multiple sclerose, beroerte, hersenverlamming, dwarslaesie of hersenletsel. Spasticiteit wordt veroorzaakt door een disbalans tussen signalen die het ruggenmerg remmen of stimuleren. Dit resulteert in hyperexciteerbare rekreflexen, verhoogde spierspanning en onwillekeurige bewegingen.
Wat zijn de symptomen van spasticiteit?
Spasticiteit veroorzaakt spierstijfheid en strakheid die willekeurige bewegingen belemmert. Spasticiteit kan ook spierspasmen (schokkerige onwillekeurige bewegingen) of clonus (repetitieve onwillekeurige bewegingen) veroorzaken.
Stijfheid en spasmen zijn vaak hinderlijk en soms pijnlijk, en ze belemmeren het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Spasmen kunnen ook de slaap verstoren en de vermoeidheid overdag vergroten. Wanneer spasticiteit ernstig is, kunnen contracturen (vaste beperkingen van het bewegingsbereik) ontstaan.
Hoe kan spasticiteit worden behandeld?
Rekken, lichaamsbeweging en revalidatie zijn de eerste interventies voor spasticiteit. Orale medicatie is vaak effectief, maar kan bijwerkingen zoals slaperigheid veroorzaken. Wanneer spasticiteit slechts enkele spieren aantast, kunnen lokale injecties met botulinumtoxine nuttig zijn. Wanneer spasticiteit diffuus en ernstig is, kan intrathecaal baclofen (ITB) een goede behandelingsoptie zijn.
Wat is botulinumtoxine?
Botulinumtoxine (BT) is een medicijn dat is afgeleid van een neurotoxine dat wordt geproduceerd door bacteriën (Clostridium Botulinum). In zijn natuurlijke vorm veroorzaakt dit toxine botulisme, een ernstige aandoening die fataal kan zijn. De botulinumtoxinemedicatie is ontworpen om veilig te worden gebruikt zonder botulisme te veroorzaken. Drie formuleringen van botulinumtoxine A zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van spasticiteit:
- Abobotulinum toxine A (Dysport®)
- Incobotulinum toxine A (Xeomin®)
- Onabotulinum toxine A (Botox®)
Hoe werkt botulinumtoxine?
Normaal gesproken sturen de hersenen berichten naar de spieren zodat ze kunnen samentrekken en bewegen. Deze berichten worden via de zenuwen naar de spieren overgebracht door een stof die acetylcholine wordt genoemd. BT blokkeert de afgifte van acetylcholine van de zenuw naar de spier, waardoor de spier zich ontspant.
Hoe weet ik of ik een goede kandidaat ben voor botulinumtoxinetherapie?
BT-therapie wordt meestal overwogen wanneer spasticiteit in slechts enkele spiergroepen moet worden verlicht. Het kan naast andere behandelingen voor spasticiteit worden gebruikt. Als uw zorgverlener denkt dat u in aanmerking komt voor BT-therapie, wordt u ingepland voor een evaluatie. Tijdens dit bezoek krijgt u ook uitgebreide informatie over de behandeling, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen.
Proceduredetails
Hoe wordt botulinumtoxine (BT) toegediend?
BT wordt toegediend als een intramusculaire injectie (in de spier). De injecties worden gegeven tijdens een poliklinisch bezoek, dat 30 tot 45 minuten duurt. Uw zorgverlener bepaalt vooraf welke spieren geïnjecteerd moeten worden.
Omdat BT niet ver van de injectieplaats reist, worden er tijdens één bezoek meerdere injecties uitgevoerd. Om ervoor te zorgen dat BT op de juiste plaats wordt geïnjecteerd, worden elektrische signalen door de naald gestuurd die voor de injectie wordt gebruikt, om de spier te laten samentrekken. In sommige gevallen worden elektrische signalen van de spier met hetzelfde doel via de naald geregistreerd.
Wat kan ik verwachten na de botulinumtoxine-injecties?
Er zijn geen activiteitsbeperkingen na de injecties. Het effect van BT wordt meestal pas enkele dagen, tot 2 weken na de injecties, gevoeld. Meestal vragen we u 2 tot 3 weken na de injecties terug te komen voor een vervolgbezoek of te bellen met een update.
Het effect van BT zal naar verwachting tussen de 2 en 6 maanden aanhouden en neemt daarna geleidelijk af. Meestal worden de injecties elke 3 maanden herhaald. In veel gevallen is fysieke of ergotherapie nodig na de injecties om de voordelen van BT te maximaliseren. In alle gevallen is het noodzakelijk om thuis dagelijks te strekken en te sporten.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen van botulinumtoxine (BT) ten opzichte van andere behandelingen voor spasticiteit?
- BT is meestal effectief bij het ontspannen van de geïnjecteerde spieren en geeft een stabiel effect gedurende enkele maanden.
- BT heeft de voorkeur wanneer slechts enkele spiergroepen spastisch zijn, of wanneer verlichting van spasticiteit nodig is in slechts enkele spiergroepen.
- BT wordt meestal heel goed verdragen, deels omdat er maar heel kleine hoeveelheden medicatie in de bloedbaan terechtkomen.
Wat zijn de nadelen van botulinumtoxine?
- De voordelen van BT zijn beperkt tot de geïnjecteerde spieren. Daarom is het misschien geen goede behandelingskeuze als veel spieren spastisch zijn.
- Het effect van de injecties is altijd tijdelijk, daarom moeten de injecties met regelmatige tussenpozen worden herhaald om de therapeutische voordelen te behouden.
- Er zijn grenzen aan de hoeveelheid BT die tijdens één sessie kan worden geïnjecteerd en aan de frequentie waarmee BT kan worden geïnjecteerd, deels omdat het lichaam antilichamen tegen de medicatie kan aanmaken. Deze antilichamen zijn niet gevaarlijk, maar kunnen de effecten van BT neutraliseren.
- Hoewel BT-therapie is goedgekeurd voor de behandeling van spasticiteit, is vaak een pre-autorisatie nodig voordat de behandeling kan beginnen.
Wat zijn de bijwerkingen van botulinumtoxine?
- De belangrijkste bijwerking is de pijn die kan optreden bij de injecties. In de meeste gevallen wordt geen plaatselijke verdoving gegeven, omdat de exacte injectieplaats tijdens de procedure wordt bepaald.
- De geïnjecteerde spieren kunnen enkele dagen na de injecties pijnlijk zijn.
- Bloedingen en blauwe plekken kunnen ook optreden na BT-injecties. Als u een bloedverdunner gebruikt, moet de dosis mogelijk kort voor de injecties worden aangepast om het risico op bloedingen en blauwe plekken te minimaliseren.
- BT veroorzaakt een tijdelijke gedeeltelijke verzwakking van de geïnjecteerde spieren. In de meeste gevallen wegen de voordelen van verlichting van spasticiteit op tegen de effecten van toegenomen zwakte. BT veroorzaakt geen zwakte in spieren die niet zijn geïnjecteerd.
- Wanneer BT gedurende lange tijd wordt gebruikt, kan dit atrofie (dunner worden) van de geïnjecteerde spieren veroorzaken. Deze atrofie is omkeerbaar als de therapie wordt stopgezet.
- Er zijn meldingen geweest van tijdelijke bijwerkingen zoals griepachtige symptomen, hartkloppingen, tintelingen of misselijkheid. Deze bijwerkingen zijn zeldzaam en verdwijnen meestal binnen 1 tot 2 dagen.
- De FDA heeft zeldzame gevallen gemeld van ernstigere bijwerkingen bij volwassenen die met BT werden behandeld, zoals moeite met slikken of ademen.
Wat gebeurt er als ik antilichamen tegen botulinumtoxine ontwikkel?
Het komt zelden voor dat mensen antistoffen tegen BT ontwikkelen. Als dit gebeurt, kan het zijn dat de behandeling niet meer helpt, maar dat er geen schadelijke effecten van de antistoffen zijn gemeld. In sommige gevallen helpt het overschakelen van het ene type BT naar het andere om het behandeleffect te herstellen.
aanvullende details
Dekt de verzekering botulinum toxine (BT) therapie?
BT-therapie is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van spasticiteit en wordt meestal gedekt door ziektekostenverzekeringen. Vaak is een pre-autorisatie nodig en kan er een eigen bijdrage zijn. Aangezien de verzekeringsdekking sterk varieert, afhankelijk van de individuele verzekeringsplannen, raden we u aan om van tevoren contact op te nemen met uw verzekering.
De volgende codes kunnen handig zijn bij het bellen naar uw verzekering:
64642/64643 chemo-denervatie van extremiteit of extremiteiten
- J0585 Botox® – flacon van 100 stuks
- J0588 Xeomin® – flacon met 100 eenheden
- J0586 Dysport® – flacon van 300 eenheden
Samengevat:
- BT-therapie kan nuttig zijn wanneer verlichting van spasticiteit nodig is in enkele spiergroepen.
- De behandeling is meestal veilig en wordt goed verdragen, maar moet om de paar maanden worden herhaald om het therapeutische effect te behouden.
- Dagelijks rekken en strekken, en in sommige gevallen revalidatie, zijn essentieel om de potentiële voordelen van de behandeling te maximaliseren.
Discussion about this post