Diagnose en behandeling van blaaskanker

Blaaskanker is de kanker die ontstaat uit de weefsels van de urineblaas. Veel voorkomende symptomen van blaaskanker zijn: bloed in de urine, pijn bij het plassen en lage rugpijn.

Diagnose van blaaskanker

Diagnose van blaaskanker

Tests en operaties die worden gebruikt om blaaskanker te diagnosticeren, kunnen zijn:

• Gebruik een scoop om de binnenkant van uw blaas te onderzoeken (cystoscopie). Om cystoscopie uit te voeren, steekt uw arts een kleine, smalle buis (cystoscoop) door uw urethra. De cystoscoop heeft een lens waarmee uw arts de binnenkant van uw urethra en blaas kan zien om deze structuren te onderzoeken op tekenen van ziekte. Cystoscopie kan worden gedaan in een spreekkamer of in het ziekenhuis.
• Een weefselmonster nemen om te testen (biopsie). Tijdens cystoscopie kan uw arts een speciaal hulpmiddel door de scoop en in uw blaas steken om een ​​celmonster (biopsie) te verzamelen om te testen. Deze operatie wordt soms transurethrale resectie van blaastumor (TURBT) genoemd. TURBT kan ook worden gebruikt om blaaskanker te behandelen.
• Onderzoek van een urinemonster (urinecytologie). Een monster van uw urine wordt onder een microscoop geanalyseerd om kankercellen te zoeken in een procedure die urinecytologie wordt genoemd.
• Beeldvormingstests. Met beeldvormingstests, zoals computertomografie (CT) urogram of retrograde pyelogram, kan uw arts de structuren van uw urinewegen onderzoeken.Tijdens een CT-urogram stroomt een contrastkleurstof die in een ader in uw hand wordt geïnjecteerd, uiteindelijk in uw nieren, urineleiders en blaas. Röntgenfoto’s die tijdens de test zijn gemaakt, geven een gedetailleerd beeld van uw urinewegen en helpen uw arts om eventuele kankergebieden te identificeren.

  Retrograde pyelogram is een röntgenonderzoek dat wordt gebruikt om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen van de bovenste urinewegen. Tijdens deze test voert uw arts een dunne buis (katheter) door uw urethra en in uw blaas om contrastkleurstof in uw urineleiders te injecteren. De kleurstof stroomt vervolgens in uw nieren terwijl röntgenfoto’s worden gemaakt.

Bepalen van de omvang van de kanker

Nadat u heeft bevestigd dat u blaaskanker heeft, kan uw arts aanvullende tests aanbevelen om te bepalen of uw kanker is uitgezaaid naar uw lymfeklieren of naar andere delen van uw lichaam.

Deze tests kunnen zijn:

• CT-scan
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Positron-emissietomografie (PET)
• Botten scan
• Röntgenfoto van de borst

Uw arts gebruikt informatie uit deze procedures om uw kanker een stadium te geven. De stadia van blaaskanker worden aangegeven met Romeinse cijfers van 0 tot IV. De laagste stadia duiden op een kanker die beperkt is tot de binnenste lagen van de blaas en die niet is uitgegroeid tot een aantasting van de spierblaaswand. Het hoogste stadium – stadium IV – duidt op kanker die is uitgezaaid naar lymfeklieren of organen in verre delen van het lichaam

Blaaskanker graad

Blaaskankers worden verder geclassificeerd op basis van hoe de kankercellen verschijnen wanneer ze door een microscoop worden bekeken. Deze informatie wordt de graad genoemd en uw arts kan blaaskanker omschrijven als laaggradig of hooggradig:

• Laaggradige blaaskanker. Dit type kanker heeft cellen die qua uiterlijk en organisatie dichter bij normale cellen lijken (goed gedifferentieerd). Een laaggradige tumor groeit gewoonlijk langzamer en dringt minder snel de spierwand van de blaas binnen dan een hooggradige tumor.
• Hoogwaardige blaaskanker. Dit type kanker heeft cellen die er abnormaal uitzien en die niet lijken op normaal ogende weefsels (slecht gedifferentieerd). Een hoogwaardige tumor heeft de neiging agressiever te groeien dan een laaggradige tumor en zal zich waarschijnlijk eerder verspreiden naar de spierwand van de blaas en andere weefsels en organen.

Behandeling van blaaskanker

Behandelingsopties voor blaaskanker zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het type kanker, de kankergraad, het stadium van de kanker en uw algehele gezondheid.

De behandeling van blaaskanker kan zijn:

• Chirurgie, om de kankercellen te verwijderen.
• Chemotherapie in de blaas (intravesicale chemotherapie), om kankers te behandelen die beperkt zijn tot het slijmvlies van de blaas maar een hoog risico hebben op herhaling of progressie naar een hoger stadium
• Chemotherapie voor het hele lichaam (systemische chemotherapie), om de kans op genezing te vergroten bij een persoon die een operatie ondergaat om de blaas te verwijderen, of als primaire behandeling wanneer een operatie geen optie is
• Bestralingstherapie, om kankercellen te vernietigen, vaak als primaire behandeling wanneer een operatie geen optie of niet gewenst is
• Immunotherapie, om het immuunsysteem van het lichaam te activeren om kankercellen te bestrijden, hetzij in de blaas, hetzij door het hele lichaam
• Gerichte therapie, om vergevorderde kanker te behandelen wanneer andere behandelingen niet hebben geholpen

Een combinatie van behandelmethoden kan worden aanbevolen door uw arts en het behandelteam.

Blaaskankeroperatie

Methoden voor operaties bij blaaskanker kunnen zijn:

• Transurethrale resectie van blaastumor (TURBT). TURBT is een operatie om blaaskanker te diagnosticeren en om kankers te verwijderen die zich beperken tot de binnenste lagen van de blaas. De kanker is de spieren nog niet binnengedrongen. Tijdens de operatie passeert een chirurg een elektrische draadlus door een cystoscoop en in de blaas. De elektrische stroom in de draad wordt gebruikt om de kanker weg te snijden of weg te branden. Als alternatief kan een hoogenergetische laser worden gebruikt. Omdat artsen de procedure via de urethra uitvoeren, zult u geen snijwonden (incisies) in uw buik hebben.

  Als onderdeel van TURBT procedure, kan uw arts een eenmalige injectie van kankerdodende medicatie (chemotherapie) in uw blaas aanbevelen om resterende kankercellen te vernietigen en om te voorkomen dat kanker terugkomt. De medicatie blijft een tijdje in uw blaas en wordt daarna afgevoerd.

• Cystectomie. Cystectomie is een operatie waarbij de blaas geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. Tijdens een gedeeltelijke cystectomie verwijdert uw chirurg alleen het gedeelte van de blaas dat een enkele kankertumor bevat.Een radicale cystectomie is een operatie waarbij de hele blaas en de omliggende lymfeklieren worden verwijderd. Bij mannen omvat radicale cystectomie meestal het verwijderen van de prostaat en zaadblaasjes. Bij vrouwen kan bij radicale cystectomie de baarmoeder, de eierstokken en een deel van de vagina worden verwijderd.

  Radicale cystectomie kan worden uitgevoerd via een incisie in het onderste deel van de buik of met meerdere kleine incisies met behulp van robotchirurgie. Tijdens robotchirurgie zit de chirurg aan een nabijgelegen console en gebruikt hij handbedieningen om robotchirurgische instrumenten nauwkeurig te verplaatsen.

• Neobladder reconstructie. Na een radicale cystectomie moet uw chirurg een nieuwe manier bedenken waarop urine uw lichaam kan verlaten (urinaire omleiding). Een optie voor urine-omleiding is reconstructie van de neobladder. Uw chirurg maakt een bolvormig reservoir uit een stukje van uw darm. Dit reservoir, vaak een neobladder genoemd, zit in uw lichaam en is bevestigd aan uw urethra. Door de neobladder kunnen de meeste mensen normaal plassen. Een klein aantal mensen heeft problemen met het legen van de neobladder en moet mogelijk periodiek een katheter gebruiken om alle urine uit de neobladder af te voeren.
• Ileale leiding. Voor dit type urine-omleiding maakt uw chirurg een buis (ileumkanaal) met behulp van een stuk van uw darm. De buis loopt van uw urineleiders, die uw nieren afvoeren, naar de buitenkant van uw lichaam, waar de urine wordt geleegd in een opvangzakje (urinestomazakje) dat u op uw buik draagt.
• Continent urinereservoir. Tijdens dit type procedure voor het omleiden van urine, gebruikt uw chirurg een deel van de darm om een ​​klein zakje (reservoir) te maken om urine in uw lichaam vast te houden. U voert de urine uit het reservoir af via een opening in uw buik met een katheter een paar keer per dag.

Chemotherapie

Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen te doden. Bij chemotherapie voor blaaskanker worden meestal twee of meer geneesmiddelen voor chemotherapie in combinatie gebruikt.

Chemotherapie-medicijnen kunnen worden gegeven:

• Via een ader (intraveneus). Intraveneuze chemotherapie wordt vaak gebruikt voorafgaand aan een operatie om de blaas te verwijderen om de kans op genezing van de kanker te vergroten. Chemotherapie kan ook worden gebruikt om kankercellen te doden die na een operatie kunnen achterblijven. In bepaalde situaties kan chemotherapie worden gecombineerd met bestralingstherapie.
• Direct in de blaas (intravesicale therapie). Tijdens intravesicale chemotherapie wordt een buis door uw urethra rechtstreeks naar uw blaas gevoerd. De chemotherapie wordt gedurende een bepaalde tijd in de blaas geplaatst voordat deze wordt gedraineerd. Het kan worden gebruikt als de primaire behandeling voor oppervlakkige blaaskanker, waarbij de kankercellen alleen het slijmvlies van de blaas aantasten en niet het diepere spierweefsel.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie maakt gebruik van stralen van krachtige energie, zoals röntgenstralen en protonen, om de kankercellen te vernietigen. Stralingstherapie voor blaaskanker wordt meestal geleverd door een machine die door uw lichaam beweegt en de energiestralen naar precieze punten stuurt.

Stralingstherapie wordt soms gecombineerd met chemotherapie om blaaskanker in bepaalde situaties te behandelen, bijvoorbeeld wanneer een operatie geen optie of niet gewenst is.

Immunotherapie

Immunotherapie is een medicamenteuze behandeling die uw immuunsysteem helpt kanker te bestrijden.

Immunotherapie kan worden gegeven:

• Direct in de blaas (intravesicale therapie). Intravesicale immunotherapie kan worden aanbevolen na TURBT voor kleine blaaskankers die niet zijn uitgegroeid tot de diepere spierlagen van de blaas. Deze behandeling maakt gebruik van bacil Calmette-Guerin (BCG), die is ontwikkeld als een vaccin dat wordt gebruikt om te beschermen tegen tuberculose. BCG veroorzaakt een reactie van het immuunsysteem die kiembestrijdende cellen naar de blaas leidt.
• Via een ader (intraveneus). Immuuntherapie kan intraveneus worden gegeven voor blaaskanker die vergevorderd is of die na de eerste behandeling terugkomt. Er zijn verschillende immunotherapie-medicijnen beschikbaar. Deze medicijnen helpen uw immuunsysteem de kankercellen te identificeren en te bestrijden.

Gerichte therapie

Gerichte therapiemedicijnen richten zich op specifieke zwakheden die aanwezig zijn in kankercellen. Door deze zwakke punten aan te pakken, kunnen gerichte medicamenteuze behandelingen ervoor zorgen dat kankercellen afsterven. Uw kankercellen kunnen worden getest om te zien of gerichte therapie waarschijnlijk effectief is.

Gerichte therapie kan een optie zijn voor de behandeling van gevorderde blaaskanker wanneer andere behandelingen niet hebben geholpen.

Behoud van de blaas

In bepaalde situaties kunnen mensen met spierinvasieve blaaskanker die geen operatie willen ondergaan om de blaas te verwijderen, overwegen om in plaats daarvan een combinatie van behandelingen te proberen. Deze benadering staat bekend als trimodaliteitstherapie en combineert TURBT, chemotherapie en bestralingstherapie.

Eerst voert uw chirurg een TURBT procedure om zoveel mogelijk kanker uit uw blaas te verwijderen met behoud van de blaasfunctie. Na TURBTu ondergaat een regime van chemotherapie samen met bestralingstherapie.

Als na het proberen van trimodaliteitstherapie, als niet alle kanker verdwenen is of als u een recidief van spierinvasieve kanker heeft, kan uw arts een radicale cystectomie aanbevelen.

Na behandeling van blaaskanker

Blaaskanker kan terugkeren, zelfs na een succesvolle behandeling. Daarom hebben mensen met blaaskanker jarenlang vervolgonderzoek nodig na een succesvolle behandeling. Welke tests u zult ondergaan en hoe vaak, hangt onder andere af van uw type blaaskanker en hoe het werd behandeld.