Hoe herpes de zwangerschap beïnvloedt

Herpesinfectie bij zwangere vrouwen vormt een risico voor hun baby’s. Hoewel zorgvuldige prenatale zorg noodzakelijk is, zijn zwangerschap en bevalling over het algemeen veilig voor deze vrouwen en hun kinderen.

Overzicht

Herpes is een veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening. Er wordt zelfs geschat dat 20% tot 25% van de zwangere vrouwen drager is van het herpesvirus. De overgrote meerderheid van hen zal kinderen krijgen zonder herpesgerelateerde complicaties voor hun baby’s.

Het herpes simplex-virus vormt echter in bepaalde situaties een risico voor het ongeboren kind en kan de kans op een keizersnede vergroten. Als u meer weet over de risico’s van genitale en orale herpesinfecties tijdens de zwangerschap, kunnen aanstaande moeders en hun partners weloverwogen beslissingen nemen om zichzelf en hun baby’s te beschermen.

Herpes Simplex-virusinfecties

Het herpes simplex-virus veroorzaakt een verscheidenheid aan infecties, gekenmerkt door rustperiodes zonder symptomen en sporadische uitbraken van rode, jeukende, pijnlijke blaren. Over het algemeen zijn er twee soorten herpes: genitale herpes en orale herpes (ook wel koortsblaasjes of koortsblaasjes genoemd). Herpeslaesies van beide typen zijn echter overal op het lichaam te vinden, ook op de huid, mond, ogen en geslachtsorganen.

Type 1 (HSV-1) infecties komen het vaakst voor in de mond, terwijl type 2 (HSV-2) infecties meestal in het genitale gebied voorkomen.

Overdragen

Een persoon kan herpes oplopen wanneer een beschadigde huid of zijn mond, penis, vagina of anus in contact komen met het virus. Het virus kan besmettelijk zijn, zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, en kan worden overgedragen via speeksel en virale afscheiding van weefsel dat er gezond uitziet. Volgens de Centers for Disease Control and Transmission weten “de meeste mensen met genitale herpes niet dat ze het hebben.”

Als iemand eenmaal besmet is, is er geen remedie. De meeste mensen vertonen echter geen tekenen van infectie. Veel vrouwen leren misschien alleen dat ze tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd als gevolg van een uitbraak van laesies of door middel van antilichaamtesten. Voor degenen die actieve infecties of uitbraken ervaren, zijn de symptomen meestal intermitterend.

uitbraken

Veel vrouwen zijn blootgesteld aan het herpes simplex-virus en hebben er antilichamen tegen ontwikkeld zonder ooit een symptomatische uitbraak te hebben gehad. Tijdens de zwangerschap wordt het immuunsysteem minder effectief, waardoor deze vrouwen een eerste uitbraak kunnen krijgen. Zwangere vrouwen die eerder met herpes zijn geïnfecteerd, zullen tijdens de zwangerschap gemiddeld 3 recidieven hebben.

Ongeveer 80% van de vrouwen die besmet zijn met het herpes simplex-virus, krijgt tijdens de zwangerschap een recidief.

Meerdere factoren kunnen de herhaling van symptomen veroorzaken, waaronder fysieke en emotionele stress, vermoeidheid, hormonale veranderingen en blootstelling aan extreme hitte of kou. Er wordt ook gedacht dat de hormonale, immuun- en andere fysieke veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap, evenals de totale tol van het opgroeien van een baby, bijdragen aan een grotere frequentie van actieve herpesinfecties.

Het virus blijft sluimerend tussen uitbraken totdat het opnieuw wordt geactiveerd. De frequentie en ernst van infecties variëren, waarbij veel mensen grotendeels asymptomatisch zijn en anderen vaker voorkomende, pijnlijke infecties hebben.

Actieve infecties hebben de neiging om te komen en gaan en zullen gewoonlijk binnen een week of zo verdwijnen zonder behandeling. Er zijn echter medicijnen, waaronder Zovirax (aciclovir), Famvir (famciclovir) en Valtrex (valaciclovir), die uitbraken kunnen voorkomen en verkorten.

Wat echter een grotere zorg is, is de mogelijke impact van herpes op de zwangerschap, omdat het in sommige gevallen ernstige gevolgen kan hebben. Hieronder geven we een overzicht van het risico voor uw baby en wat u moet doen om uw kind het beste te beschermen.

Risico van overdracht naar de baby

Het algehele risico is laag dat een moeder met herpes het virus via de bevalling op haar kind overdraagt, zolang er geen actieve uitbraak is op het moment van bevalling. Onderzoek toont zelfs aan dat slechts 1% van de baby’s die geboren worden met herpes besmet raken tijdens de bevalling. Bovendien veroorzaakt genitale herpes meer risico dan orale herpes.

Het specifieke risico van overdracht van het herpes simplex-virus op een baby hangt af van verschillende factoren:

Blootstelling van het kind aan herpeslaesies tijdens de bevalling
Of de moeder antistoffen heeft tegen het herpes simplex-virus
Of het kind tijd heeft om deze antilichamen te verwerven vóór de bevalling?

Bekijk het volgende voorbeeld om te illustreren hoe het risico van een baby verandert op basis van de bovenstaande factoren:

Iemand die zijn eerste uitbraak van genitale herpes ervaart tijdens het derde trimester van de zwangerschap en die nog geen antistoffen tegen het virus heeft ontwikkeld bij het begin van de bevalling, heeft een kans van 33% om het virus op hun kind over te dragen tijdens vaginale geboorte.

Aan de andere kant heeft een vrouw die een terugkerende uitbraak van genitale herpes ervaart, slechts 3% kans om het virus op hun kind over te dragen. Het risico wordt in dit scenario voornamelijk verminderd omdat de moeder al antistoffen tegen het herpesvirus heeft en deze heeft doorgegeven aan hun ongeboren kind.

Het grootste risico om herpes op uw kind over te dragen, doet zich voor als u uw eerste uitbraak vlak voor of tijdens de bevalling ervaart. In die gevallen wordt meestal een keizersnede uitgevoerd om dit risico sterk te verminderen.

Effect op het kind

Overdracht van het herpes simplex-virus op een pasgeborene (neonaat) kan verwoestende gevolgen hebben. De omvang van de herpes simplex-infectie kan variëren van uitslag op de huid, impact op de ogen en mond, tot infectie van de hersenen of infectie door het hele lichaam.

Het type herpes simplex bepaalt het risico voor het kind. Een primaire of terugkerende HSV-1-infectie tijdens de bevalling wordt gemakkelijker overgedragen op het kind, maar de ziekte is over het algemeen beperkt tot de mond, ogen en slijmvliezen. Primaire infectie met HSV-2 heeft meer kans om het centrale zenuwstelsel aan te tasten, wat epileptische aanvallen, meningitis, ontwikkelingsachterstand en overlijden veroorzaakt.

In veel minder voorkomende gevallen kan het virus in utero op de foetus worden overgedragen. Dit kan infecties van de hersenen, lever, ogen, longen en andere vitale organen veroorzaken, of zelfs de dood veroorzaken. Er is enige speculatie dat een initiële herpesinfectie tijdens de zwangerschap de kans op een miskraam en vroeggeboorte enigszins kan vergroten, maar er moet meer onderzoek worden gedaan om deze theorieën te bevestigen of te weerleggen.

Tekenen van HSV-infectie bij baby’s zijn lichte koorts, huiduitslag of blaren, slechte voeding, toevallen en lethargie. Symptomen kunnen twee tot twaalf dagen na blootstelling beginnen en de ziekte kan snel verergeren. Alle zuigelingen waarvan wordt vermoed dat ze een herpes simplex-virusinfectie hebben, moeten worden behandeld met IV aciclovir. De duur van de behandeling en de prognose worden bepaald door het lichaamssysteem dat bij de infectie betrokken is.

Behandeling van herpes tijdens de zwangerschap

De aanbeveling van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) is om alle primaire uitbraken van genitale herpes te behandelen met antivirale medicijnen, inclusief primaire uitbraken bij zwangere vrouwen.

Aciclovir heeft de meeste gegevens over de veiligheid van gebruik tijdens de zwangerschap. Een register van meer dan 1000 zwangere vrouwen die tijdens de vroege zwangerschap aan aciclovir zijn blootgesteld, suggereert dat aciclovir hoogstwaarschijnlijk veilig is, aangezien er geen toename van geboorteafwijkingen was.

De meeste vrouwen die momenteel een uitbraak van genitale herpes hebben, primair of recidiverend, krijgen meestal het advies een keizersnede te ondergaan om de blootstelling van het kind aan het herpes simplex-virus te verminderen. Vrouwen met bekende herpesblootstelling nemen echter meestal een antiviraal medicijn in het derde trimester om uitbraken te voorkomen – en kunnen veilig vaginaal bevallen.

Voorzorgsmaatregelen voor zwangere vrouwen zonder herpes

Hoewel elke vrouw die nog nooit herpes heeft gehad, voorzichtig moet zijn met het hebben van seks met iemand die mogelijk herpes heeft, moeten zwangere vrouwen extra voorzorgsmaatregelen nemen in hun derde trimester. Deze richtlijnen omvatten het vermijden van geslachtsgemeenschap en orale seks met partners die genitale herpes hebben of waarvan u vermoedt dat ze hebben.

Als u niet zeker weet of u bent blootgesteld aan herpes, overweeg dan om uw verloskundige te vragen naar HSV-antilichaamtesten om zeker te zijn.

Hoewel het hebben van herpes een extra risico voor uw baby met zich meebrengt, moet u weten dat in de overgrote meerderheid van de gevallen geen complicaties zullen optreden – en dat herpes niet aan de baby wordt doorgegeven. Ervan uitgaande dat ze de juiste medische zorg krijgen, hoeven de meeste moeders met herpes zich weinig zorgen te maken en zullen ze gezonde baby’s ter wereld brengen.