Wat is bradycardie?

Bradycardie is de medische term voor een hartslag die langzamer is dan verwacht. Bradycardie is een hartslag in rust die lager is dan 60 slagen per minuut.

Een lage hartslag hebben is niet per se slecht of zelfs abnormaal. Veel gezonde mensen hebben een hartslag in rust van 50 tot 60 slagen per minuut. Met name atleten staan ​​bijvoorbeeld bekend om hun trage hartslag.

Bradycardie kan echter een groot probleem zijn als de hartslag zo langzaam wordt dat het hart stopt met het rondpompen van voldoende bloed voor het lichaam. Daarom is dit type abnormale bradycardie medisch zorgwekkend en vereist het zorgvuldige evaluatie en behandeling.

In dit artikel worden de symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van bradycardie uitgelegd.

“Normale” waarden

De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium en is de natuurlijke pacemaker van het hart. In rust genereert de sinusknoop typisch elektrische impulsen met een snelheid van tussen de 60 en 100 keer per minuut. Een hartslag in rust binnen dit bereik wordt een normaal sinusritme genoemd.

Sinusbradycardie is een hartslag tussen 50 en 60 slagen per minuut. Hoewel technisch gezien buiten het normale bereik, kunnen deze waarden voor sommige mensen volkomen normaal zijn.

Fysiologische bradycardie wordt beschouwd als een ongevaarlijke vorm van sinusbradycardie. Met andere woorden, de hartslag is geschikt voor de behoeften van het lichaam en is geen medisch probleem.

Gezonde jonge mensen en zelfs oudere mensen met een goede fysieke conditie hebben in de jaren ’40 of ’50 vaak een hartslag in rust. Het is ook gebruikelijk (en normaal) dat veel mensen een hartslag in dit bereik hebben tijdens het slapen.

Bradycardie Symptomen

Als de hartslag abnormaal langzaam is, kunnen verschillende organen van het lichaam niet normaal functioneren. Een te lage hartslag resulteert in verschillende symptomen, waaronder:

• Duizeligheid of duizeligheid (vooral bij inspanning)

• Gemakkelijke vermoeidheid

• Syncope (flauwvallen) of bijna syncope

• Dyspnoe (kortademigheid)

• Pijn op de borst of ongemak

• Verwardheid

Deze symptomen verergeren bij inspanning, omdat de behoeften van het lichaam toenemen als je er stress van krijgt. Symptomen kunnen echter ook aanwezig zijn tijdens rust als bradycardie ernstig is.

Als bradycardie gepaard gaat met een van deze symptomen, moet u met uw arts overleggen om de oorzaak te achterhalen. Een juiste behandeling kan de hartslag weer normaal maken.

Oorzaken

Van de twee algemene oorzaken van bradycardie (door sinusknoop gemedieerd en hartblok), komt bradycardie van de sinusknoop vaker voor.

Sinusknoop bradycardie

De hartslag wordt meestal gegenereerd en gecoördineerd door de elektrische impuls van het hart. Deze impuls vindt zijn oorsprong in de sinusknoop – een klein nest van cellen aan de bovenkant van het rechter atrium.

Wanneer de sinusknoop deze elektrische impulsen met een relatief lagere snelheid produceert, wordt de hartslag traag, wat resulteert in sinusbradycardie.

Oorzaken van sinusbradycardie kunnen van voorbijgaande aard of aanhoudend zijn. Aanhoudende redenen hebben meer kans op behandeling.

• Voorbijgaande sinusbradycardie: een verhoogde tonus in de nervus vagus, zoals tijdens de slaap, leidt vaak tot dit type lage hartslag. Deze zenuw helpt bij het reguleren van het hart, de longen en het spijsverteringskanaal. Zodra de vagale toon weer normaal wordt, wordt ook de hartslag weer normaal. Daarom is het mogelijk dat u geen permanente behandeling van de bradycardie zelf nodig heeft.

• Aanhoudende sinusbradycardie: Intrinsieke sinusknoopziekte (ziekte in de sinusknoop zelf) veroorzaakt meestal een aanhoudend type sinusbradycardie. Gewoonlijk is intrinsieke sinusknoopziekte te wijten aan fibrose (littekenvorming) in de sinusknoop, een veel voorkomend gevolg van veroudering. Daarom komt intrinsieke sinusknoopziekte meestal voor bij mensen van 70 jaar of ouder.

Naast intrinsieke sinusknoopziekte kunnen verschillende andere medische aandoeningen sinusbradycardie veroorzaken, waaronder:

• Coronaire hartziekte
• pericarditis
• Myocarditis
• Harttrauma als gevolg van letsel of hartchirurgie
• amyloïdose

• Hypothyreoïdie

• Dysautonomie
• Verschillende soorten infecties, waaronder de ziekte van Lyme, Ziekte van Chagas en gevlekte koorts van Rocky Mountain
• Hersenaandoeningen, vooral die geassocieerd met verhoogde intracraniale druk of beroerte

• Hypoxie (laag zuurstofgehalte in het bloed), zoals vaak gebeurt bij obstructieve slaapapneu

• Verschillende medicijnen, waaronder bètablokkers, calciumkanaalblokkers, antiaritmica, opioïden, lithium en sommige geneesmiddelen voor chemotherapie

Hart blok

Het tweede algemene type bradycardie is een hartblok. In tegenstelling tot sinusbradycardie is een hartblok altijd een abnormale toestand.

Hartblokkade treedt op wanneer de elektrische impulsen van het hart geheel of gedeeltelijk worden geblokkeerd terwijl ze van de boezems van het hart naar de ventrikels reizen. Omdat de sinusknoop die gewoonlijk de hartslag bepaalt, zich in het atrium bevindt, veroorzaakt een blokkering tussen de atria en de ventrikels een verandering in hoe snel het hart klopt.

Wanneer de ventrikels van het hart geen informatie van de sinusknoop kunnen krijgen over hoe snel ze moeten kloppen, gebruiken ze informatie van een ander bepaald deel van het hart tussen de boezems en ventrikels, de AV-knoop genoemd. Deze verbroken communicatie resulteert in potentieel gevaarlijke bradycardie.

Net als bij abnormale sinusbradycardieën, kan een hartblok tijdelijk of aanhoudend zijn.

• Voorbijgaande hartblokkade kan optreden bij bepaalde aandoeningen zoals de ziekte van Lyme, schildklierdisfunctie of geneesmiddeltoxiciteit (met name digitalis, een medicijn dat wordt gebruikt om bepaalde hartaandoeningen te behandelen). In deze gevallen is behandeling van de onderliggende aandoening noodzakelijk. Soms kan de behandeling een tijdelijke pacemaker omvatten.

• Aanhoudende hartblokkade kan het gevolg zijn van vele aandoeningen, waaronder genetica, aangeboren aandoeningen, sarcoïdoseen amyloïdose.Als uw arts een structurele ziekte zoals cardiomyopathie vermoedt, kunnen zij beeldvorming met een trans-thoracaal echocardiogram aanbevelen (een echografie om het hart in beweging te zien). Aanhoudend hartblok, voornamelijk symptomatisch of compleet, heeft meer kans op permanente behandeling. Uw arts kan een stresstest aanbevelen als u alleen symptomen heeft tijdens inspanning om erachter te komen of een pacemaker nuttig zou zijn.

• Gedeeltelijke blokkades treden op wanneer de elektrische signalen naar het hart worden vertraagd of met tussenpozen worden gestopt. Een volledige blokkering treedt op wanneer de signalen volledig stoppen en er is meer kans op pacemakertherapie.

Diagnose

Het evalueren van bradycardie is meestal vrij eenvoudig. Maar eerst moet een zorgverlener een elektrocardiogram (ECG) onderzoeken terwijl de trage hartslag aanwezig is. Een ECG zal helpen bepalen of de trage hartslag te wijten is aan sinusbradycardie of een hartblok.

Vervolgens moet de zorgverlener bepalen of de bradycardie waarschijnlijk aanhoudend is of een tijdelijke (tijdelijke) oorzaak heeft, zoals een infectie. Deze bepaling kan vaak worden bereikt door eenvoudig een zorgvuldige medische geschiedenis te nemen.

Tests kunnen zijn:

• Stresstest: Bij sommige mensen (voornamelijk oudere mensen) kan sinusknoopziekte of hartblokkade alleen symptomen veroorzaken tijdens inspanning. Een stresstest kan helpen bij het diagnosticeren van deze gevallen. Dat komt omdat het kan bepalen of de hartslag al dan niet toeneemt zoals zou moeten als reactie op een inspanningsuitdaging. (Zonder dit kunnen dergelijke gevallen asymptomatisch lijken.)

• Verlengd ambulant ECG: met deze test voert u onder toezicht normale dagelijkse activiteiten uit. Het kan ook helpen bij het diagnosticeren van bradycardieën die slechts af en toe voorkomen.

• Elektrofysiologisch onderzoek: een gespecialiseerde hartkatheterisatie kan behoorlijk nauwkeurig zijn bij het diagnosticeren van sinusknoopziekte en hartblok. Het is echter meestal niet nodig om deze invasieve test uit te voeren om de diagnose te stellen.

Behandeling

De behandeling van een trage hartslag hangt af van het feit of de oorzaak sinusbradycardie of hartblok is en of het omkeerbaar is of niet.

Omkeerbaar

U kunt voorbijgaande sinusbradycardie behandelen door het soort aandoeningen te vermijden dat ervoor zorgt dat de vagale tonus verhoogd wordt. Bijvoorbeeld, het behandelen van slaapapneu of het aanpassen van medicatie zijn enkele dingen die voorbijgaande bradycardie kunnen oplossen.

Aanhoudende bradycardie kan ook omkeerbaar zijn als het wordt veroorzaakt door bepaalde dingen, waaronder:

• Drugs therapie
• Besmettelijke ziekte
• pericarditis
• Myocarditis
• Hypothyreoïdie

In deze gevallen zorgt een agressieve behandeling van het onderliggende probleem vaak voor de trage hartslag.

permanent

Wanneer hartblok- of sinusknoopdisfunctie bradycardie veroorzaakt en geen symptomen veroorzaakt, kan uw arts een permanente pacemaker aanbevelen.

In sommige gevallen zullen artsen een proef met een tijdelijke pacemaker doen. Wanneer bijvoorbeeld een gedeeltelijk AV-blok wordt veroorzaakt door een myocardinfarct (hartaanval), kan het gebruik van een tijdelijke pacemaker artsen helpen bepalen of het blok permanent of omkeerbaar is.

Samenvatting

Bradycardie (lage hartslag) is vaak normaal. Een medische aandoening veroorzaakt het niet altijd, maar het kan. Sinusbradycardie die symptomen en een hartblok veroorzaakt, of er nu symptomen zijn of niet, moet door een arts worden beoordeeld. Die aandoeningen kunnen behandeling vereisen, zoals een pacemaker.

Als u een lage hartslag heeft, kunt u zich zorgen maken. Wees gerust, voor veel mensen is bradycardie een normale hartslag. Andere keren kan het echter een teken zijn van een medische aandoening die moet worden behandeld. Dus als u symptomen ervaart zoals een licht gevoel in het hoofd, vermoeidheid, flauwvallen, kortademigheid of pijn op de borst, laat het dan evalueren.