Wat is cyclisch braken syndroom?

Cyclisch braken syndroom (CVS) is een aandoening die herhaalde aanvallen van misselijkheid en braken veroorzaakt gedurende meerdere uren of dagen. CVS komt veel vaker voor bij kinderen en treft naar schatting ongeveer 2% van de schoolgaande kinderen. Het begint meestal tussen de leeftijd van 3 en 7 jaar en het komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

In dit artikel worden de symptomen, oorzaken en triggers van het cyclisch brakensyndroom uitgelegd. Het vertelt ook hoe CVS wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Symptomen van cyclisch brakensyndroom

Kinderen met CVS hebben meestal episodes of cycli van misselijkheid, braken en kokhalzen die enkele uren tot enkele weken aanhouden. Kinderen kunnen kokhalzen terwijl ze hun tanden poetsen, naar eten kijken, aan eten denken of eten ruiken.

Tijdens een episode kunnen kinderen ook minder actief zijn en een verminderde eetlust hebben. Ze willen misschien thuis blijven in plaats van bij andere kinderen te zijn om de schaamte van overgeven in hun bijzijn te voorkomen.

Tenzij een kind ook virale gastro-enteritis (“buikgriep”) heeft, omvatten de symptomen van CVS geen koorts, diarree, pijn of ademhalingssymptomen.

Symptomen die gepaard kunnen gaan met misselijkheid en braken bij CVS zijn onder meer:

• Buikpijn
• Hoofdpijn
• Bleke huid
• Ingevallen ogen door uitdroging

Als de episode voorbij is, zijn kinderen meestal symptoomvrij tot de volgende keer dat het gebeurt.

De meeste kinderen met CVS zullen het tijdens de adolescentie ontgroeien. In sommige gevallen kan het echter doorgaan tijdens de adolescentie en tot in de volwassenheid. Hoewel het meestal in de kindertijd begint, kan het op elke leeftijd beginnen. Veel mensen die als kind CVS hadden, ontwikkelen op volwassen leeftijd migraine.

Fasen van cyclisch braken syndroom

Een episode van het cyclisch brakensyndroom doorloopt vier verschillende fasen. De cycli kunnen enkele uren, dagen of weken aanhouden. Meestal verdwijnen de symptomen een tijdje voordat ze opnieuw beginnen.

Fasen van CVS omvatten:

• Prodroom: het kind kan zich misselijk, duizelig of licht misselijk voelen.

• Braken: het kind zal misselijkheid, braken, kokhalzen en mogelijk niet in staat zijn om eten en drinken binnen te houden.

• Herstel: Uw kind kan zich beter gaan voelen, met een verhoogde eetlust, maar voelt zich misschien nog steeds niet helemaal beter.

• Well-fase: Symptomen van CVS zijn gestopt. Uw kind moet bepaalde voedingsmiddelen of andere triggers vermijden totdat het zich volledig hersteld voelt.

Na een paar afleveringen van CVS kunnen een kind of hun ouders voelen wanneer een aflevering begint. Dit kan hen helpen te identificeren wat het mogelijk heeft veroorzaakt, zodat ze die triggers in de toekomst kunnen vermijden.

Oorzaken

Er wordt aangenomen dat CVS problemen veroorzaakt met de gastro-intestinale (GI) functie als gevolg van afwijkingen in de verbinding tussen neuronen in de hersenen en het GI-systeem (of “darm”). Het wordt niet veroorzaakt door een virus of een andere ziekte van het maag-darmstelsel.

De meeste kinderen met deze aandoening hebben een familiegeschiedenis van migraine. Veel experts denken dat de twee met elkaar te maken hebben. In feite wordt het cyclisch brakensyndroom soms een buikmigraine genoemd.

Triggers

Gewoonlijk wordt CVS geactiveerd vanwege bepaalde triggers. Over het algemeen zal een kind met CVS gevoelig zijn voor specifieke triggers en niet voor anderen. Hier zijn enkele veelvoorkomende CVS-triggers:

• Stress – soms herkennen kinderen en hun ouders misschien niet dat een kind stress ervaart, waarbij CVS het enige symptoom is
• Moe, slaperig of jetlag hebben
• Bepaalde geuren, vooral de geur van voedsel waar het kind een hekel aan heeft
• Reisziekte – dit kan worden veroorzaakt door het rijden in een auto, vliegtuig, boot of achtbaan.
• Buikgriep – hoewel CVS geen virale gastro-enteritis is, kan een kind soms cyclisch braken ervaren tijdens of na buikgriep
• Oververhit of overenthousiast worden

Diagnose

Cyclisch braken syndroom is geclassificeerd als een functionele GI-stoornis. Dit betekent dat er niets mis is met de fysieke structuur van het GI-systeem. In plaats daarvan wordt de diagnose gesteld door te kijken naar het typische patroon van symptomen. Er zijn geen specifieke tests die de diagnose kunnen bevestigen.

Een arts zal ook andere aandoeningen willen uitsluiten die dezelfde symptomen kunnen veroorzaken als CVS. (Dit wordt een differentiële diagnose genoemd.)

Aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Virale gastro-enteritis
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Bepaalde stofwisselingsstoornissen
• Hersentumors
• Ziekte van Addison
• Malrotatie van de darm met volvulus, een aandoening waarbij de darm beweegt en verstrikt raakt

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Hersenbeeldvormingstests, zoals computertomografie (CT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

• Metabole tests
• Abdominale echografie
• Bovenste gastro-intestinale röntgenserie met follow-up van de dunne darm (UGI-SBFT), waarbij beelden worden gemaakt van de slokdarm, maag en dunne darm

Soms zal een zorgverlener voorstellen om symptomen te behandelen alsof ze door CVS worden veroorzaakt. Als het kind reageert op de behandeling, kan dit een CVS-diagnose bevestigen.

Behandeling

De acute fase van CVS is de fase waarin de symptomen actief optreden. Het doel van acute behandeling is het voorkomen van problemen zoals uitdroging. Chronische behandeling is erop gericht te voorkomen dat op de lange termijn meer episodes terugkeren.

Acute behandeling

Tijdens een acute episode van braken is de behandeling erop gericht het uw kind zo comfortabel mogelijk te maken.

Behandelingen kunnen zijn:

• Rusten in een stille, donkere kamer
• Medicijnen zoals Zofran (ondansetron), Imitrex (sumatriptan), Catapres (clonidine) of benzodiazepinen, die misselijkheid en braken kunnen voorkomen
• Suikerhoudende dranken

Als uw kind ernstig uitgedroogd raakt, moet het mogelijk intraveneuze (IV) vloeistoffen in het ziekenhuis krijgen.

Chronische behandeling

De beste behandeling voor cyclisch braken is preventie. Medicijnen die worden gebruikt om migraine bij kinderen te behandelen, worden ook gebruikt om cyclisch braken te voorkomen. Deze omvatten:

• Periactine (cyproheptadine)
• Inderal (propanolol)
• Elavil (amitryptylline)

Triggers vermijden

Als uw kind de diagnose CVS heeft, kunt u proberen de triggers te identificeren die deze episodes veroorzaken.

Sommige mensen met migraine houden een hoofdpijndagboek bij om vast te leggen wat een specifieke migraine-episode heeft veroorzaakt. Evenzo kan het bijhouden van een CVS-dagboek u helpen om triggers van CVS-episodes te identificeren. Dit kan u helpen ze indien mogelijk te vermijden.

riboflavine

Onderzoekers hebben de mogelijkheid onderzocht om de B-vitamine riboflavine te gebruiken voor de preventie van cyclisch braken. Het is bekend dat riboflavine soms helpt bij het voorkomen van migrainehoofdpijn. Riboflavine komt voor in volle granen, maar ook in amandelen, spinazie en paddenstoelen. Het komt ook in supplementvorm.

Een kleine Europese studie in 2016 wees uit dat de behandeling van kinderen bij wie de diagnose CVS was gesteld gedurende 12 maanden met riboflavine hielp om de aandoening te verbeteren. Hoewel deze studie veel te klein is om van riboflavine een standaardbehandeling te maken, kunt u uw kinderarts vragen of het nuttig kan zijn om deze vitamine aan het behandelplan van uw kind toe te voegen.

Overzicht

Cyclisch braken syndroom is een aandoening die episodes van braken en misselijkheid veroorzaakt. Het kan optreden over een periode van uren, dagen of soms weken. CVS komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. CVS wordt voornamelijk gediagnosticeerd door andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Vaak ontwikkelen kinderen met CVS migraine als volwassenen.

Hoewel het cyclisch brakensyndroom onaangenaam en storend kan zijn, ontgroeien de meeste kinderen met CVS hun symptomen. Als u weet hoe u moet omgaan met braken bij kinderen, kan dit voorkomen dat ze te uitgedroogd raken. Als uw kind terugkerende episoden van CVS heeft, neem dan contact op met hun kinderarts. Preventieve medicijnen, zoals die voor migraine, kunnen ook zeer effectief zijn voor CVS.