Primaire en secundaire chronische pijnclassificaties

Chronische pijn wordt nu als een ziekte op zich beschouwd vanwege de impact die het heeft, en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft de herkenning en behandeling van chronische pijn verbeterd met twee classificaties: chronische primaire pijn en chronische secundaire pijn. Beide classificaties zijn onderverdeeld in meerdere subgroepen, die allemaal uw zorgverlener kunnen helpen bij het diagnosticeren en behandelen van uw chronische pijn.

Waarom pijn een ziekte is?

Het lijkt misschien vreemd om pijn als een ziekte te zien, en het concept is controversieel in de medische gemeenschap. Chronische pijn is echter een van de meest voorkomende redenen waarom mensen naar de zorgverlener gaan en is een belangrijke oorzaak van invaliditeit en lijden. Omdat het niet levensbedreigend is, kunnen mensen er tientallen jaren mee leven, wat betekent dat de persoonlijke en de maatschappelijke last enorm is. Mensen met chronische pijn zijn vaker werkloos, hebben meer moeite met dagelijkse activiteiten en hebben een slechtere algehele gezondheid.

Ondanks de impact heeft chronische pijn pas onlangs een plaats gekregen in de International Classification of Diseases (ICD), een hulpmiddel voor het verzamelen van gegevens over overlijden en ziekte over de hele wereld. In 2018, met de elfde editie (ICD-11), nam de WHO het op en stelde officiële criteria vast voor zowel primaire als secundaire chronische pijn.

Die classificaties zorgen voor een meer consistente herkenning en diagnose van chronische pijnaandoeningen en helpen bij het vaststellen van behandeldoelen en -paden voor de miljoenen mensen die met chronische pijn leven.

Wat betekenen primair en secundair?

In de geneeskunde wordt ‘primair’ gebruikt om een ​​aandoening te beschrijven die niet wordt veroorzaakt door een andere medische aandoening, terwijl ‘secundair’ betekent dat het een gevolg is van een andere aandoening. Iemand met secundaire slapeloosheid kan bijvoorbeeld moeite hebben om in slaap te vallen vanwege pijn, stress of zure oprispingen die optreden wanneer ze gaan liggen. Iemand met primaire slapeloosheid heeft gewoon moeite om in slaap te vallen en het wordt niet veroorzaakt door een andere medische aandoening.

Chronische primaire pijn

De ICD-11 definieert chronische primaire pijn als pijn die:

• Is in een of meer delen van het lichaam
• Blijft langer dan drie maanden bestaan
• Wordt geassocieerd met significant emotioneel leed of functionele handicap
• Kan niet worden verklaard door een andere chronische aandoening

Dit omvat pijnsyndromen die over het algemeen als op zichzelf staande aandoeningen worden beschouwd. Subtypes van chronische primaire pijn moeten allemaal aan die criteria voldoen. De ICD-11-subtypen omvatten:

• wijdverbreide pijn
• Complex regionaal pijnsyndroom
• Chronische primaire hoofdpijn en orofaciale pijn (mond en gezicht)
• Chronische primaire viscerale (inwendige orgaan) pijn
• Chronische primaire musculoskeletale pijn
• Andere gespecificeerde chronische primaire pijn
• Niet-gespecificeerde chronische primaire pijn

Wijdverbreide pijn

Chronische wijdverspreide pijn (CWP) wordt gedefinieerd als diffuse pijn in ten minste vier van de vijf delen van het lichaam. Fibromyalgie is de belangrijkste diagnose in deze categorie.

Van fibromyalgie wordt aangenomen dat het een aandoening is van centrale sensitisatie, wat een overgevoelig centraal zenuwstelsel is dat sommige normale sensaties omzet in pijn (allodynie) en het gevoel van pijn verhoogt (hyperalgesie).

Andere symptomen van fibromyalgie zijn onder meer:

• Vermoeidheid
• Niet-verfrissende slaap

• Cognitieve disfunctie (“fibro-mist”)

• Duizeligheid

• Gevoeligheid voor warmte en kou

• Gevoeligheid voor licht, geluid of geuren

Complex regionaal pijnsyndroom

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) omvat pijn, meestal in een arm of been, meestal na een blessure, die aanzienlijk groter is dan zou moeten. Bij sommige mensen verdwijnt de pijn als ze genezen, terwijl bij anderen het aanhoudt en chronisch wordt. CRPS kan zintuiglijke veranderingen, abnormale temperatuur van de arm of het been, verminderde beweging, veranderingen in het haar en de huid, zwelling en veranderingen in zweten inhouden.

CRPS heeft twee belangrijke chronische typen onder de ICD-11:

• CRPS type I: Dit is te wijten aan bepaalde ziekten of verwondingen, met name breuken van ledematen of weke delen letsel waarbij geen directe zenuwbeschadiging optreedt. Ongeveer 90% van CRPS is dit type.

• CRPS type II: Dit komt door zenuwbeschadiging in uw arm of been, waarbij de pijn zich uitbreidt tot buiten het gebied dat wordt gecontroleerd door de beschadigde zenuw.

Chronische primaire hoofdpijn en orofaciale pijn

Deze categorie omvat verschillende soorten pijn in het hoofd, het gezicht en de mond die minstens twee uur per dag aanhouden. Het bevat:

• Chronische migraine: Hoofdpijn moet 15 of meer dagen per maand voorkomen gedurende ten minste drie maanden, migrainesymptomen omvatten ten minste acht dagen per maand, en mag niet voortkomen uit overmatig gebruik van een medicijn.

• Chronische spanningshoofdpijn: dit verwijst naar dagelijkse of frequente hoofdpijn, meestal aan beide kanten, met een drukkend of strak gevoel dat uren of dagen aanhoudt en niet erger wordt bij routinematige fysieke activiteit.

• Brandend mondsyndroom: dit verwijst naar een branderig gevoel dat zich gedurende meer dan twee uur per dag op ten minste 50% van de dagen gedurende een periode van drie maanden voordoet.

• Chronische primaire temporomandibulaire aandoening (TMJ): Dit is een chronische vorm van kaakpijn die verband houdt met de spieren die worden gebruikt om te kauwen of het kaakgewricht, dat de kaak aan de schedel hecht.

Deze subgroep omvat geen andere hoofdpijnstoornissen, die elders in de ICD-11 zijn gecategoriseerd.

Chronische primaire viscerale pijn

Chronische primaire viscerale pijn bevindt zich in de romp van uw lichaam en komt voort uit specifieke inwendige organen. Het wordt als synoniem beschouwd met:

• Chronisch primair pijnsyndroom op de borst
• Chronisch bekkenpijnsyndroom
• Chronisch primair epigastrisch pijnsyndroom
• Chronisch primair pijnlijk blaassyndroom en interstitiële cystitis
• Chronisch primair buikpijnsyndroom

Hoewel de pijn met elk orgaan kan worden geassocieerd, is de belangrijkste diagnose onder dit subtype het prikkelbare darm syndroom (PDS). IBS omvat buikpijn en ongemak dat gepaard gaat met stoelgang of veranderingen in stoelgang, waaronder diarree, obstipatie of beide afwisselend. Andere symptomen zijn gas en een opgeblazen gevoel.

Chronische primaire musculoskeletale pijn

Chronische primaire musculoskeletale pijn is in de spieren, botten, gewrichten en pezen. Deze diagnose omvat chronische, primaire vormen van:

• Onderrug pijn
• cervicale pijn
• Thoracale pijn
• pijn in de ledematen

Chronische secundaire pijn

Chronische secundaire pijn is geen diagnose op zich, maar een overkoepelende term voor alle categorieën van niet-primaire pijn. Deze omvatten:

• Chronische kankergerelateerde pijn
• Chronische postoperatieve of posttraumatische pijn
• Chronische secundaire musculoskeletale pijn
• Chronische secundaire viscerale pijn
• Chronische neuropathische pijn
• Chronische secundaire hoofdpijn of orofaciale pijn

Chronische kankergerelateerde pijn

Chronische kankergerelateerde pijn kan worden veroorzaakt door:

• kanker tumoren
• Metastasen (kanker die zich naar verschillende gebieden heeft verspreid)
• Behandeling van kanker (chronische pijn na de behandeling van kanker)

Chronische postoperatieve of posttraumatische pijn

Deze soorten pijn ontwikkelen zich of worden intenser na een operatie of weefselbeschadiging, inclusief brandwonden, en blijven ten minste drie maanden na de operatie of het letsel aanhouden. De pijn kan alleen op de plaats van het trauma zijn, in het gebied van een beschadigde zenuw of gerelateerd aan zenuwen die uit dezelfde ruggengraat komen.

Veelvoorkomende oorzaken van chronische postoperatieve pijn zijn:

• Spinale chirurgie
• Herniotomie
• hysterectomie
• Amputatie
• Thoracotomie
• Borstoperatie
• artroplastiek

Veelvoorkomende oorzaken van chronische posttraumatische pijn zijn:

• brandwonden
• zweepslag
• Musculoskeletale verwonding

Chronische secundaire musculoskeletale pijn

Chronische secundaire musculoskeletale pijn komt van de botten, gewrichten, spieren, wervelkolom en verwante zachte weefsels. Het kan worden veroorzaakt door lokale of systemische aandoeningen en pijn kan worden veroorzaakt door beweging of spontaan optreden.

Subgroepen van deze diagnose omvatten pijn van:

• Aanhoudende ontsteking, zoals van een auto-immuunziekte
• Structurele veranderingen, zoals door artrose (artritis door slijtage) of spondylose (leeftijdsgebonden degeneratie van de wervelkolom)
• Ziekten van het zenuwstelsel, waaronder multiple sclerose, de ziekte van Parkinson en perifere neuropathie

Chronische secundaire viscerale pijn

Chronische secundaire viscerale pijn komt van interne organen. Het kan worden veroorzaakt door:

• Mechanische factoren, zoals nierstenen, darmblokkade of beperkte bloedstroom of compressie van inwendige organen
• Vasculaire mechanismen, waaronder een veranderde bloedtoevoer naar de interne organen
• Aanhoudende ontsteking in de inwendige organen

Deze categorie omvat geen neuropathische pijn of pijn bij viscerale kanker.

Chronische neuropathische pijn

Chronische neuropathische pijn is te wijten aan een laesie of ziekte van het deel van uw zenuwstelsel dat zich bezighoudt met sensorische informatie (het somatosensorische zenuwstelsel). Het kan worden opgeroepen door bepaalde prikkels of spontaan optreden en kan gepaard gaan met hyperalgesie (een overdreven gevoel van een pijnlijke prikkel) of allodynie (een gevoel van pijn veroorzaakt door een niet-pijnlijke prikkel).

Deze diagnose vereist een voorgeschiedenis van ziekte of letsel aan het zenuwstelsel en een pijnpatroon dat logisch is gezien de locatie van de schade. Chronische neuropathische pijn kan zijn:

• Centraal, wat betekent dat het voortkomt uit het centrale zenuwstelsel (hersenen en zenuwen van het ruggenmerg)
• Perifeer, wat betekent dat het afkomstig is van het perifere zenuwstelsel (de zenuwen van de armen en benen)

Chronische centrale neuropathische pijn kan worden veroorzaakt door:

• Ruggengraat letsel

• Hersenbeschadiging
• Hartinfarct
• Multiple sclerose

Chronische perifere neuropathische pijn kan worden veroorzaakt door:

• Perifere zenuwbeschadiging
• Polyneuropathie (degeneratie van perifere zenuwen)

• Radiculopathie (beknelde zenuwwortel in de wervelkolom)

Chronische secundaire hoofdpijn of orofaciale pijn

Deze classificatie omvat alle secundaire hoofd-, gezichts- en mondpijn die gedurende ten minste drie maanden, op 50% van de dagen, gedurende ten minste twee uur per dag is opgetreden. Subtypen zijn onder meer:

• Chronische secundaire orofaciale pijn
• Chronische tandpijn (met betrekking tot tanden of weefsels van de mond), inclusief die van gaatjes of trauma aan een tand
• Chronische neuropathische orofaciale pijn, waaronder trigeminusneuralgie (ernstige pijn van een zenuw in het gezicht)
• Hoofdpijn of orofaciale pijn toegeschreven aan chronische secundaire temporomandibulaire aandoeningen, die te wijten kunnen zijn aan een ontsteking, verwonding of een aandoening van het zenuwstelsel

Terwijl sommige leden van de medische gemeenschap nog steeds bezwaar maken tegen de classificatie van chronische pijn als een ziekte op zich, omarmen vele anderen deze diagnoses en de verbeterde duidelijkheid die ze bieden. Hun opname in de ICD-11 is een stap voorwaarts voor de miljoenen mensen die leven met chronische pijn en de artsen die hen behandelen.