Mastectomie: overzicht

Een borstamputatie is de chirurgische verwijdering van een borst, meestal uitgevoerd om borstkanker te behandelen of te voorkomen. Er zijn verschillende soorten borstamputaties en de beste optie hangt af van het doel van de procedure en de onderliggende diagnose. Zoals bij elke operatie, is het belangrijk om goed geïnformeerd te zijn over het voorbereidings- en herstelproces dat bij deze operatie komt kijken, evenals over mogelijke risico’s.

Wat is een mastectomie?

Een borstamputatie wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of een gespecialiseerde borstchirurg, in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. De operatie duurt meestal twee tot drie uur.

Veel vrouwen die een borstamputatie hebben ondergaan, kiezen voor een reconstructie: een operatie die wordt uitgevoerd door een plastisch chirurg om de verwijderde borst(en) te herstellen. Dit kan maanden of zelfs jaren worden uitgesteld, maar het kan ook direct na een borstamputatie worden gedaan. Als een vrouw voor het laatste kiest, zullen de procedures in totaal langer duren.

Verschillende chirurgische typen

Afhankelijk van bepaalde factoren, met name het stadium van borstkanker, zal een chirurg een van de verschillende soorten borstamputaties aanbevelen.

De drie meest voorkomende zijn:

• Eenvoudige (totale) borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de tepel, tepelhof en huid over de borst. De omliggende lymfeklieren en spieren onder het borstweefsel blijven intact. Tijdens de procedure wordt een schildwachtklierbiopsie gedaan – dit is een biopsie van de lymfeklier waarnaar de kanker zich het meest waarschijnlijk verspreidt. Het kan uw zorgverleners helpen bepalen of kanker zich heeft verspreid.

• Gemodificeerde radicale borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de tepel, tepelhof en huid over de borst. Daarnaast worden de oksellymfeklieren onder de armen verwijderd.

• Radicale borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de oksellymfeklieren en de spier die onder de borst ligt. Het enige dat overblijft is de huid die nodig is om de incisie te sluiten. Dit type operatie wordt gebruikt om gevorderde borstkanker te behandelen die de spierwand is binnengedrongen.

Aanvullende technieken

Als u een onmiddellijke borstreconstructie ondergaat en uw kanker niet te groot of te dicht bij uw huidoppervlak is, kunt u een huidsparende borstamputatie ondergaan. Met deze techniek blijft het grootste deel van de huid over de borst behouden, dus alleen het borstweefsel, de tepel en de tepelhof worden verwijderd.

Een andere variant van de huidsparende borstamputatie is tepelsparende borstamputatie. Bij deze techniek wordt de huid over de borst en de tepel op zijn plaats gelaten. Deze techniek is gereserveerd voor kleine kanker in een vroeg stadium die zich aan de buitenkant van de borst bevindt.

contra-indicaties

Een borstamputatie kan in de volgende gevallen gecontra-indiceerd zijn:

• Een patiënt heeft uitgezaaide borstkanker op afstand (borstkanker is bijvoorbeeld uitgezaaid naar de hersenen)
• Een oudere of kwetsbare patiënt heeft andere belangrijke medische aandoeningen
• Een kankersoort heeft bepaalde kenmerken die een operatie technisch moeilijk maken, zoals te groot of moeilijk te bereiken. Een andere behandeling (bijv. chemotherapie of bestraling) kan eerst worden gebruikt om de kanker vóór de operatie te verkleinen.

Doel van mastectomie

Het belangrijkste doel van een borstamputatie is de behandeling van borstkanker.

Borstkankertypes die vaak worden behandeld met borstamputatie zijn onder meer:

• Ductaal carcinoom in situ (DCIS) (niet-invasieve borstkanker)

• Invasieve borstkankers (bijv. invasief ductaal carcinoom of invasief lobulair carcinoom)
• Moeilijk te behandelen kankers, zoals triple-negatieve borstkanker en inflammatoire borstkanker
• Minder vaak voorkomende borstkankers, zoals de borstziekte van Paget

Hoewel een borstamputatie meestal bij vrouwen wordt uitgevoerd, kunnen mannen ook borstkanker krijgen en een borstamputatie nodig hebben voor de behandeling.

Een borstamputatie kan ook worden gedaan om borstkanker te voorkomen. Dit wordt een profylactische borstamputatie genoemd. In de meeste gevallen worden beide borsten verwijderd.

Redenen voor het ondergaan van een profylactische borstamputatie zijn onder meer:

• Een genetische mutatie die het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhoogt (bijv. BRCA, PALB2 en andere)
• Een sterke familiegeschiedenis van borstkanker
• De aanwezigheid of een voorgeschiedenis van kanker in de andere borst

Minder vaak kan een borstamputatie worden uitgevoerd om een ​​man met gynaecomastie (vergroting van borstweefsel) te behandelen. In deze gevallen wordt over het algemeen een tepelsparende borstamputatie in combinatie met liposuctie uitgevoerd.

Mastectomie versus borstsparende operatie

Patiënten met borstkanker in een vroeg stadium hebben vaak de keuze tussen een borstsparende operatie (ook wel een lumpectomie genoemd) of een borstamputatie.

Bij borstsparende chirurgie (BCS) verwijdert de chirurg de klomp kankerachtig borstweefsel. Als een vrouw kiest voor een borstsparende operatie, heeft ze hoogstwaarschijnlijk ook bestraling nodig.

Hoewel rekening wordt gehouden met de voorkeur van de patiënt, wordt in deze gevallen over het algemeen een borstamputatie geadviseerd, in tegenstelling tot BCS:

• Een patiënt heeft inflammatoire borstkanker
• De borst van een patiënt is in het verleden met bestraling behandeld
• Een patiënt kan geen bestraling ondergaan vanwege een onderliggende medische aandoening die hen gevoelig maakt voor de bijwerkingen van bestraling (bijv. systemische lupus erythematosus)
• Een patiënt had al BCS en niet alle kanker was verwijderd
• Er zijn twee kankergebieden in dezelfde borst die te ver uit elkaar liggen
• De borstkanker is groter dan 5 centimeter (cm) in doorsnee, of is groter in verhouding tot de borstomvang van de patiënt
• Een patiënt is zwanger en zou tijdens de zwangerschap bestraald moeten worden
• Een patiënt heeft een genetische mutatie die het risico op een tweede borstkanker verhoogt

Hoe voor te bereiden

Zodra u de beslissing heeft genomen om een ​​borstamputatie te ondergaan en uw operatiedatum heeft gepland, ontvangt u instructies over wat u moet doen ter voorbereiding op uw procedure. Er kan worden gesuggereerd dat u:

• Draag comfortabele kleding op de dag van uw operatie
• Draag geen sieraden, make-up of nagellak
• Stop met eten na middernacht aan de vooravond van uw operatie
• Stop een tijdje met bepaalde medicijnen voor uw operatie (bijvoorbeeld bloedverdunners zoals aspirine)
• Breng persoonlijke spullen (bijv. tandenborstel, haarborstel, telefoon) mee op de dag van de operatie
• Regel dat iemand u naar huis brengt zodra u ontslagen bent

Wat te verwachten op de dag van de operatie?

Zodra u in het ziekenhuis aankomt, wordt u naar een pre-operatieve kamer gebracht waar de volgende gebeurtenissen zullen plaatsvinden:

• U wordt gevraagd om in een toga te veranderen.
• Een verpleegster plaatst een infuus in uw hand voor het toedienen van vloeistoffen en medicijnen.
• Uw vitale functies worden geregistreerd en gecontroleerd.

Op dit moment zullen leden van het chirurgische en anesthesieteam waarschijnlijk binnenkomen om u te begroeten en met u over de operatie te praten. Daarna wordt u naar de operatiekamer gebracht waar u anesthesiemedicatie krijgt om u in slaap te brengen.

Een borstamputatie verloopt meestal met de volgende stappen:

• Er wordt een elliptische incisie van 6 tot 8 inch gemaakt, beginnend aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekkend in de richting van je oksel.
• Het borstweefsel wordt verwijderd en vervolgens wordt de incisie gesloten, meestal met resorbeerbare hechtingen of met nietjes.
• Er kan een drain worden geplaatst om overtollig vocht te verwijderen uit het gebied waar de kanker is verwijderd.
• Als de patiënt kiest voor onmiddellijke reconstructie, neemt een plastisch chirurg op dit punt in de operatie de borst over.

Na de operatie herstelt u eerst op de postanesthesieafdeling (PACU) voordat u naar een ziekenhuiskamer wordt gebracht. U kunt ongeveer een tot twee nachten in het ziekenhuis blijven.

Herstel

Nadat u in het ziekenhuis bent hersteld voor uw borstamputatie, zal uw zorgteam u specifieke instructies geven over het herstelproces, zoals:

• Zorgen voor uw operatieplaats en afvoer (als u die heeft)
• Bepaalde activiteiten gedurende een bepaalde periode beperken of vermijden (bijvoorbeeld autorijden of sporten)
• Medicijnen nemen (bijv. pijnstillers of mogelijk een antibioticum)
• Bijwonen van vervolgafspraken: Uw nietjes, indien geplaatst, en drain worden tijdens een van deze bezoeken verwijderd.

U kunt ook instructies krijgen om zelf of onder begeleiding van een fysiotherapeut armoefeningen uit te voeren. Deze armoefeningen houden je arm flexibel en helpen stijfheid te voorkomen.

Als een borstreconstructie direct na de borstamputatie wordt uitgevoerd, duurt het gewoonlijk langer om terug te keren naar de reguliere activiteiten.

Wanneer medische hulp inroepen?

Als u herstelt van een borstamputatie, is het belangrijk om contact op te nemen met uw zorgverlener als u een van de volgende symptomen krijgt:

• Koorts of koude rillingen
• Pijn die niet verlicht wordt met medicatie
• Overmatige zwelling in uw arm, hand of in de buurt van de incisieplaats
• Afscheiding of een slechte geur uit de wond of drain
• Ongewone en/of vervelende symptomen zoals constipatie, slapeloosheid of een mogelijke allergische reactie op een medicijn

Langdurige zorg

Een borstamputatie met of zonder borstreconstructie vereist langdurige zorg. Het nauw opvolgen van uw zorgverlener is essentieel voor een volledig herstel.

Als u wordt behandeld voor borstkanker, kunnen sommige vrouwen na de operatie aanvullende therapieën nodig hebben, zoals:

• Chemotherapie
• Hormoontherapie
• gerichte therapie
• Bestralingstherapie

Om uw risico op het ontwikkelen van terugkerende borstkanker of nieuwe borstkanker (in de andere borst) te verlagen, is het bovendien een goed idee om deze levensstijlgewoonten aan te nemen:

• Een gezond lichaamsgewicht behouden
• Stoppen met roken
• Alcoholgebruik vermijden of beperken
• Dagelijks sporten

Na een borstamputatie lopen patiënten met borstkanker het risico op depressie. Als u symptomen van depressie ervaart, neem dan contact op met uw zorgverlener. U kunt baat hebben bij het nemen van medicijnen, het zien van een therapeut of een combinatie van beide.

Potentiële risico’s

Zoals bij elke operatie, brengt een borstamputatie mogelijke risico’s en complicaties met zich mee.

Onmiddellijke of kortetermijncomplicaties die kunnen optreden na een borstamputatie zijn onder meer:

• Hematoom: een verzameling bloed op de plaats van de wond. Het kan leiden tot pijn, zwelling en blauwe plekken onder de borst.

• Seroma: een verzameling sereuze (lichtgele) vloeistof die zich verzamelt in de dode ruimte van de huidflap, oksel of borst na de borstamputatie. Een seroma kan pijn en zwelling veroorzaken.

• Wondinfectie: deze complicatie is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën, die normaal op de huid worden aangetroffen. Het kan symptomen veroorzaken zoals koorts, gevoeligheid, warmte, roodheid en/of zwelling rond de operatieplaats.

• Necrose van de huidflap: Necrose of dood van het weefsel dat de huidflap omvat, treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de huidflap onvoldoende is. Deze necrose kan gedeeltelijk of volledig (ernstiger) zijn en ervoor zorgen dat de borsthuid een donkerblauwe of zwarte kleur krijgt. Ook korstvorming en koorts kunnen voorkomen.

Mogelijke complicaties op lange termijn van een borstamputatie zijn onder meer:

• Aanhoudende pijn na borstamputatie (PPMP): Chronische pijn beschreven als een schietend, stekend, trekkend, beklemd, branderig of pijnlijk gevoel dat in de loop van de tijd aanhoudt, kan optreden in de oksel, borst/borstwand en bovenarm na een borstamputatie.

• Fantoomborstsyndroom: hiermee melden patiënten dat ze nog steeds borstweefsel voelen na een borstamputatie. Deze toestand is analoog aan fantoomledemaat, waarbij een persoon voelt dat zijn ledemaat er nog steeds is, ook al is het geamputeerd.

• Lymfoedeem: Zwelling van de arm kan optreden als lymfeklieren uit uw oksel zijn verwijderd. Dit gebeurt omdat vloeistof niet voldoende door het lymfesysteem kan worden afgevoerd.

• Vorming van littekenweefsel: Als gevolg van de borstamputatie met of zonder borstreconstructie kan er littekenweefsel in het weefsel ontstaan ​​dat pijnlijk of klonterig kan zijn.

Een borstamputatie is in meer dan één opzicht een grote operatie. Hoewel het herstelproces doorgaans ongecompliceerd is, kan het fysiek en emotioneel zwaar zijn. Aarzel niet om contact op te nemen met uw zorgteam als u zich overweldigd of verdrietig voelt of meer ondersteuning nodig heeft.