Mantelveldstraling voor Hodgkin-lymfoom

Tegenwoordig wordt mantelveldstraling nog maar zelden gebruikt en is een vorm van bestraling die wordt gebruikt voor Hodgkin-lymfoom en die in de jaren zestig de genezingspercentages hielp verhogen.

Er werd bestraling toegediend in een groot deel van de nek, borst en oksels om alle belangrijke lymfeklieren in de bovenste helft van het lichaam te bedekken. Een deel van de longen, het hart en de schouders werden afgeschermd van de stralingsbundel om de bijwerkingen te verminderen. De term ‘mantel’ is afgeleid van de naam van een kledingstuk, net als een mantel, die vele jaren geleden werd gebruikt. De vorm van het blootgestelde gebied – het stralingsveld – heeft contouren die lijken op de afschermende mantel.BB

Dit type groot stralingsveld wordt tegenwoordig niet vaak gebruikt. Echter, enkele decennia geleden, toen zeer effectieve chemotherapie voor de behandeling van Hodgkin-lymfoom niet beschikbaar was, werd deze techniek gebruikt om met succes een groot aantal patiënten met de ziekte van Hodgkin in een vroeg stadium te genezen. Met de vooruitgang in de behandeling worden chemotherapieregimes nu bij alle patiënten gebruikt en wordt straling alleen afgegeven aan een klein gebied dat aanvankelijk vergrote knooppunten had – een techniek die betrokken veldstraling wordt genoemd.

Niet te verwarren met: Mantelcellymfoom. Mantelveldstraling heeft niets te maken met mantelcellymfoom, een type non-Hodgkin-lymfoom.

Geschiedenis

In de jaren zestig was Hodgkin-lymfoom net zo dodelijk als longkanker tegenwoordig is, zoals Hodgson opmerkte in het decembernummer van het tijdschrift Hematology, het American Society of Hematology Education Program. Een techniek die bekend staat als uitgebreide veldbestralingstherapie bood de eerste betrouwbare remedie voor de ziekte van Hodgkin in een vroeg stadium, maar overlevenden hadden jaren later bijwerkingen van de bestraling, of vertraagde toxiciteiten, waaronder hartaandoeningen en tweede kankers.BB

Toen dit bekend werd, begon het werk de ziektebestrijding te verbeteren en de toxiciteit te verminderen. Verbeteringen in de toediening van bestralingstherapie en het gebruik ervan samen met moderne chemotherapie zullen naar verwachting resulteren in een grote vermindering van de incidentie van late effecten.

Borstkanker na mantel RT

Het risico op borstkanker na mantelveldstralingstherapie (RT) voor Hodgkin-lymfoom is bijzonder zorgwekkend. Mantel-RT naar lymfeklieren van de oksels, borst en nek – of oksel-, mediastinale en cervicale knopen – wordt geassocieerd met een 2- tot 20-voudig verhoogd relatief risico op borstkanker, afhankelijk van de leeftijd waarop de behandeling wordt ondergaan. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het risico hoger is bij vrouwen die vóór de leeftijd van 20 worden behandeld. Borstkanker is verantwoordelijk voor bijna 40 procent van de tweede kankers bij vrouwelijke overlevenden.BB

Hartziekte en mantel RT

Straling kan op verschillende manieren schadelijk zijn voor het hart. Sommige onderzoeken bij dieren hebben aangetoond dat straling een ontstekingsreactie kan uitlokken waardoor plaques in de kransslagaders zich sneller kunnen ontwikkelen of gevaarlijker zijn als ze eenmaal zijn ontwikkeld.BEen ander effect na blootstelling aan straling kan een verdikking zijn van de binnenste laag van sommige bloedvaten die normaal gesproken de hartspier van bloed voorzien.

Vooruit gaan

Deskundigengroepen benadrukken het belang van het screenen van risicopatiënttypes op laat opkomende toxiciteiten van Hodgkin-lymfoombehandelingen van de afgelopen jaren.

Grote veranderingen in de chemotherapie en bestralingstherapie die zijn gebruikt voor de behandeling van Hodgkin-lymfoom in de afgelopen 10-20 zullen naar verwachting resulteren in zeer verschillende bijwerkingenprofielen dan wat bekend zou kunnen zijn op basis van huidige onderzoeken naar late effecten.