Hoe weet u of u risico loopt op een co-infectie?

Co-infectie treedt op wanneer een gastheerorganisme of -cel tegelijkertijd wordt geïnfecteerd met meer dan één pathogeen. Hoewel dit technisch gezien kan voorkomen bij veel verschillende combinaties van infecties, zijn er bepaalde co-infecties die vaak samen voorkomen en die verband houden met verschillende risicofactoren.

Er zijn drie specifieke aandoeningen waarbij co-infecties een prominente rol spelen: de ziekte van Lyme, hiv en hepatitis.

Ziekte van Lyme

De ziekte van Lyme wordt beschouwd als een door vectoren overgedragen ziekte. Vectoren zijn alles dat als drager van een ziekte fungeert. Bij de ziekte van Lyme zijn teken de enige vector.

Ixodes-teken, ook wel harde teken genoemd, zijn een van de grootste boosdoeners voor het overbrengen van door vectoren overgedragen ziekten. Een van de meest voorkomende soorten is Ixodes scapularis, ook bekend als de hertenteek, die wordt aangetroffen in de noordoostelijke, mid-Atlantische en noord-centrale Verenigde Staten. De westelijke zwartpootteek (Ixodes pacificus) komt voor aan de Pacifische kust.

Deze teken kunnen zelf worden geïnfecteerd met meer dan één ziekteverwekkende microbe. Dit wordt een probleem wanneer een gecoïnfecteerde teek een mens bijt en tegelijkertijd meer dan één infectie overdraagt. Een Ixodes-teek kan Borrelia burgdorferi, de bacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt, samen met een of meer andere potentieel ernstige ziekten overbrengen.

In de VS zijn de meest voorkomende co-infecties, vooral bij mensen met chronische ziekte van Lyme:

• Babesiose
• Bartonellose
• Erhlichiose

• Mycoplasma-infectie

• Rocky Mountain Spotted Fever
• Anaplasmose
• Tularemie
• Powassan-virus

Symptomen van deze infecties kunnen overlappen met die van de ziekte van Lyme. Deze kunnen koorts, koude rillingen, hoofdpijn, vermoeidheid en gewrichtspijn omvatten, wat de diagnose en ook de behandeling kan bemoeilijken.

Ziekteverwekkers kunnen ook met elkaar interageren. Dat is de reden waarom als u een of meer co-infecties met de ziekte van Lyme heeft, u waarschijnlijk ernstigere symptomen zult vertonen dan iemand die alleen de ziekte van Lyme heeft opgelopen.

Co-infecties van de ziekte van Lyme behandelen

Omdat het vaak moeilijk is om onderscheid te maken tussen de ziekte van Lyme en co-infecties, kan uw zorgverlener doxycycline voorschrijven, dat de ziekte van Lyme en vele andere door vectoren overgedragen ziekten behandelt.

Het is echter mogelijk dat doxycycline niet voor iedereen de beste optie is, omdat het moet worden vermeden bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, evenals bij kinderen jonger dan 8 jaar. Andere opties voor orale antibiotica kunnen zijn:

• Amoxicilline
• Cefuroximaxetil

Voor ernstigere gevallen die IV-antibioticatoediening rechtvaardigen, kunt u de volgende medicijnen gebruiken:

• Ceftriaxon
• Cefotaxim
• penicilline G

HIV-co-infecties

Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) valt het immuunsysteem van het lichaam aan door zich te richten op bepaalde witte bloedcellen (CD4+ T-cellen) die essentieel zijn voor de bestrijding van infecties. Mensen met hiv zijn daarom kwetsbaar voor tal van co-infecties en hun complicaties. Een van de meest voorkomende van deze co-infecties zijn:

• Tuberculose
• Hepatitis B
• Hepatitis C

Impact van HIV-co-infecties

Tuberculose (tbc) vormt een ernstig gezondheidsrisico voor mensen met hiv. Tbc wordt veroorzaakt door de bacterie Mycobacterium tuberculosis, die zich vanuit een geïnfecteerde persoon via de lucht in ademhalingsdruppeltjes verspreidt. Bij iemand met een gezond immuunsysteem kan tbc latent (inactief) blijven. Het veroorzaakt geen symptomen of verspreidt of infecteert geen andere mensen. Als het immuunsysteem echter is aangetast, zoals bij hiv, kan tbc actief worden.

Bij actieve tbc groeien de bacteriën in het lichaam en kunnen ze zich verspreiden via de longen en andere organen, waaronder de hersenen en de wervelkolom. Een persoon met actieve tbc kan de infectie ook doorgeven aan andere mensen met een verminderde immuniteit.

Om deze redenen vormt tbc een ernstig gezondheidsrisico voor mensen met hiv. Onbehandeld is tbc een van de belangrijkste doodsoorzaken onder mensen met hiv.

U moet worden getest op tuberculose (tbc) als u de diagnose hiv heeft. Er zijn een aantal effectieve behandelingen beschikbaar.

Hepatitis B is een leverinfectie die wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV). Net als HIV is HBV een door bloed overgedragen virus dat wordt overgedragen via seksueel contact met een geïnfecteerde persoon, of door items (bijvoorbeeld naalden voor drugsgebruik door injectie) te delen met een geïnfecteerde persoon die de huid breken. Het kan ook tijdens de bevalling op een pasgeborene worden overgedragen als de moeder is geïnfecteerd. De gedeelde besmettingsroutes verklaren waarom veel mensen die risico lopen op hiv ook kwetsbaar zijn voor HBV-infectie.

Hepatitis C-virus (HCV) is ook een leverinfectie die wordt overgedragen via contact met het bloed van iemand die een HCV-infectie heeft. In de VS wordt HCV het meest verspreid wanneer iemand een naald of andere apparatuur deelt die wordt gebruikt om drugs te injecteren. Dit is ook een van de manieren waarop hiv wordt verspreid. Gezien de gedeelde transmissieroutes komt co-infectie met HCV en HIV vaak voor: ongeveer een kwart van de mensen met HIV wordt verondersteld gelijktijdig met HCV te zijn geïnfecteerd.

HCV is een belangrijke oorzaak van chronisch leverfalen. HIV kan ervoor zorgen dat chronische HCV sneller evolueert. HCV-infectie kan ook de behandeling van HIV bemoeilijken.

HIV-co-infecties behandelen

Behandeling van HIV en eventuele co-infectie is noodzakelijk. De aanwezigheid van de ene co-infectie kan de behandeling van de andere veranderen of compliceren. Een zorgverlener met ervaring in de behandeling van hiv en co-infecties is mogelijk het beste in staat om medicatie-interacties te verminderen en de behandeling te optimaliseren.

In het geval van co-infectie van tbc/hiv zijn de timing van de therapie en de gebruikte medicatieschema’s afhankelijk van een aantal factoren en zijn ze afgestemd op de gezondheidstoestand van elke patiënt. De behandeling van tbc is gericht op het voorkomen dat een latente infectie zich ontwikkelt tot een actieve, zich verspreidende ziekte, of op de behandeling van een actieve tbc-infectie.

Een zeer effectief vaccin tegen HBV is al bijna vier decennia beschikbaar, maar miljoenen over de hele wereld blijven niet gevaccineerd. Als HBV eenmaal is verworven, zijn er behandelingen beschikbaar om het onder controle te houden, maar deze moeten jarenlang worden ingenomen. Er is momenteel geen remedie.

HCV kan nu worden behandeld met medicijnen die het virus aanvallen. Bij de meeste mensen is de ziekte te genezen. Geneesmiddelinteracties zijn mogelijk tussen HCV-behandelingen en hiv-medicatie, dus zorgverleners moeten voorzichtig zijn met het voorschrijven van de juiste combinaties.

Bovendien, als een persoon gelijktijdig is geïnfecteerd met HBV en HCV, kunnen de geneesmiddelen die worden gebruikt om HCV te behandelen ervoor zorgen dat de HBV-infectie opnieuw wordt geactiveerd, wat illustreert hoeveel co-infecties behandelingen kunnen compliceren.

Co-infectie versus secundaire infectie

Co-infecties zijn niet noodzakelijk aan elkaar gerelateerd. Een persoon kan met beide tegelijkertijd of in afzonderlijke incidenten besmet raken, maar de ene ziekte maakt de andere infectie niet waarschijnlijker.

Daarentegen wordt een infectie die ontstaat na of vanwege de oorspronkelijke of primaire infectie een secundaire infectie genoemd. Een persoon met COVID-19 kan bijvoorbeeld een secundaire bacteriële longontsteking ontwikkelen.

Een primaire infectie heeft een paar manieren om de gevoeligheid voor secundaire infectie te vergroten. Bijvoorbeeld:

• Het kan de immuunfunctie aantasten, waardoor andere ziekteverwekkers de kans krijgen om het lichaam binnen te dringen en een infectie te veroorzaken. Een veranderde immuunfunctie bij primaire infectie met hiv maakt het bijvoorbeeld veel gemakkelijker voor secundaire infecties, zoals longontsteking, herpes simplex en herpes zoster, en candidiasis.
• De behandeling ervan kan leiden tot een secundaire infectie. Antibiotische therapie voor een infectie kan bijvoorbeeld de normale vaginale flora veranderen, wat leidt tot overgroei van vaginale gist.