Hoe spondylitis ankylopoetica wordt behandeld?

Veranderingen in levensstijl, fysiotherapie, NSAID’s en meer

Terwijl er geen remedie voor is spondylitis ankylopoetica (AS), een behandelingsregime dat bestaat uit fysiotherapie en medicatie kan de symptomen van gewrichtspijn, stijfheid en zwelling effectief verlichten en ook het dagelijks functioneren verbeteren. Het American College of Rheumatology (ACR) heeft op basis van onderzoeksstudies richtlijnen opgesteld voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica die bedoeld waren om zorgverleners te helpen de zorg voor hun patiënten met AS op een systematische manier te optimaliseren.

Als persoon met as (of als iemand met een vriend of familielid die as heeft), zal kennis over behandelrichtlijnen je helpen om met meer vertrouwen om te gaan met deze complexe en chronische ziekte.

Soorten behandelingen voor spondylitis ankylopoetica — Illustratie door JR Bee, Verywell

Veranderingen in levensstijl

Stoppen met roken is een essentieel onderdeel voor het verbeteren van de symptomen van spondylitis ankylopoetica. Er zijn aanwijzingen dat roken de ziektesymptomen kan verergeren.

Lichaamsbeweging is ook een belangrijk onderdeel van de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Dagelijkse lichaamsbeweging kan de symptomen helpen verminderen en uw mobiliteit, flexibiliteit en kracht vergroten. Het oefenen van een goede houding kan ook helpen om complicaties op de lange termijn te voorkomen. Uw zorgverlener kan u helpen bij het ontwikkelen van een trainingsplan dat veilig en effectief voor u is.

Fysiotherapie

Naast medicatie beveelt het American College of Rheumatology fysiotherapie aan voor mensen met actieve AS (dat wil zeggen degenen die symptomen van ontsteking hebben zoals gewrichtspijn en stijfheid).

Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat fysiotherapie gunstig is voor het verminderen van pijn en het verbeteren van de mobiliteit, houding, flexibiliteit, fysiek functioneren en welzijn van de wervelkolom.

Het goede nieuws is dat er weinig schade is verbonden aan fysiotherapie. Ook kan een persoon thuis of in groepsverband oefeningen en rekoefeningen doen. Onderzoek suggereert echter dat groepsfysiotherapie onder toezicht gunstiger kan zijn dan thuisoefeningen.BB

Wat misschien nog aantrekkelijker (en luxer) is voor mensen met as, is een soort therapie die spa-oefentherapie wordt genoemd. Dit type therapie omvat sporten in warm water, een massage ondergaan met hydrotherapiestralen en ontspannen in een stomende sauna.

Uit onderzoek is zelfs gebleken dat spa-oefentherapie in combinatie met groepsfysiotherapie beter is dan groepsfysiotherapie alleen.

Over-the-Counter (OTC) therapieën

Niet-steroïde anti-inflammatoire (NSAID) therapie

De steunpilaar van de behandeling van spondylitis ankylopoetica is niet-steroïde anti-inflammatoire (NSAID) therapie. NSAID’s bestaan al heel lang en zijn zeer effectief in het verminderen van ontstekingen in het lichaam. Ze werken door het blokkeren van enzymen die cyclo-oxygenase-enzymen (COX-enzymen) worden genoemd.

Door deze enzymen te blokkeren, worden de prostaglandinespiegels in het lichaam verlaagd. Omdat prostaglandinen een sleutelrol spelen bij ontstekingen, worden symptomen van ontsteking, zoals pijn en zwelling, geminimaliseerd door ze te verminderen. NSAID’s zijn echter niet voor iedereen een levensvatbare behandeling.

NSAID’s kunnen niet door iedereen worden ingenomen vanwege hun potentieel voor schade. Het is belangrijk om alleen een NSAID te nemen onder begeleiding van uw zorgverlener.

Een bekende potentiële schade van NSAID-therapie is bijvoorbeeld dat het maagbeschadiging, zweren en bloedingen kan veroorzaken. NSAID’s kunnen ook het risico op een hartaanval, hartfalen of beroerte verhogen. Ze kunnen ook iemands bloeddruk verhogen en nierproblemen veroorzaken of verergeren.

Naast deze mogelijke schade kunnen NSAID’s een wisselwerking hebben met uw andere medicijnen. Daarom is het belangrijk om uw zorgverlener te vertellen en te vragen naar alle medicijnen die u gebruikt, inclusief kruiden, vitamines of supplementen.

Er zijn een aantal verschillende NSAID’s beschikbaar om AS te behandelen, waaronder zowel vrij verkrijgbare NSAID’s als NSAID’s op recept. Voorbeelden zijn:BB

vrij verkrijgbare NSAID’s: Advil of Motrin (ibuprofen) en Aleve (naproxen)
NSAID’s op recept: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) of Indocine (indomethacine)

Over-the-counter NSAID’s zoals ibuprofen zijn ook op recept verkrijgbaar met een hogere sterkte. Een ander type NSAID dat vaak wordt voorgeschreven om AS te behandelen, is Celebrex (celecoxib), dat is ontworpen om maag- en darmproblemen te beperken.

recepten

Tumornecrosefactorremmers (TNFi)

Als een persoon met AS geen NSAID kan nemen, of als hun symptomen zoals pijn en stijfheid niet verbeteren met NSAID-therapie, wordt meestal een TNF-blokker aanbevolen. Tumornecrosefactor (TNF) is een eiwit dat betrokken is bij het ontstekingsproces, dus door de productie ervan te remmen, wordt de ontsteking in het lichaam verminderd.

Het goede nieuws over TNF-blokkers is dat er voldoende wetenschappelijk bewijs is om hun voordeel te ondersteunen bij het verminderen van ziekteactiviteit bij spondylitis ankylopoetica, met andere woorden, het kalmeren van de ontsteking in het lichaam.BB

TNF-blokkers zijn geen volledig goedaardige therapieën. Ze hebben wel risico’s en dat moet per persoon goed worden afgewogen.

Vanwege het feit dat TNF-blokkers het immuunsysteem van een persoon onderdrukken (zij het overactief in het geval van mensen met spondylitis ankylopoetica), kunnen ze het risico van een persoon op zowel een milde infectie als een ernstige infectie verhogen. Een voorbeeld van een milde infectie is een verkoudheid. Aan de andere kant is een ernstige infectie waar zorgverleners zich vooral zorgen over maken wanneer een persoon een TNF-remmer gebruikt, tuberculose.

Vanwege het risico op reactivering van tuberculose is een tbc-test vereist voordat wordt begonnen met therapie met TNF-blokkers. Zelden zijn TNF-blokkers in verband gebracht met een verhoogde kans op het ontwikkelen van bepaalde vormen van kanker.

Het is ook belangrijk om te weten dat bepaalde mensen geen kandidaat zijn voor het nemen van TNF-blokkers. Omstandigheden waardoor een persoon geen TNF-blokkers kan gebruiken, worden als contra-indicaties beschouwd.

Contra-indicaties voor TNF-blokkers

Multiple sclerose
Hartfalen
Een actieve infectie zoals longontsteking

Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, komen mogelijk niet in aanmerking voor therapie met TNF-blokkers.

Volgens de huidige medische richtlijnen mag een persoon alleen in aanmerking komen voor een TNF-blokker als zijn ziekte niet verbetert met ten minste twee verschillende soorten NSAID’s (bij een maximaal getolereerde dosis).BB

De TNF-blokkers die worden gebruikt voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica zijn:

Enbrel (etanercept)
Remicade en Renflexis (infliximab)
Humira (adalimumab)
Simponi (golimumab)
Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra en Renflexis (infliximab) worden toegediend als een infusie via de ader, terwijl Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab) worden gegeven als subcutane (in het vetweefsel) injecties .

Cosentyx (Secukinumab)

Als een persoon niet goed reageert op een TNFi, kan hun zorgverlener Cosentyx (secukinumab) overwegen. Cosentyx is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van actieve spondylitis ankylopoetica.

Het werkt door het blokkeren van IL-17A, een pro-inflammatoire cytokine (een moleculaire boodschapper die een ontstekingsreactie in het lichaam induceert). Van IL-17A is bekend dat het een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van AS.

Cosentyx wordt gedurende vier weken eenmaal per week subcutaan toegediend en daarna elke vier weken. Onderzoek wijst uit dat het goed wordt verdragen, met als meest voorkomende bijwerkingen verkoudheidssymptomen, zoals een loopneus en keelpijn.

Onderzoek naar Cosentyx is nog steeds in ontwikkeling. Desalniettemin is het opwindend dat er nu een optie is voor mensen bij wie de ziekte blijft verergeren op een TNF-remmer of die geen TNF-remmer kunnen nemen.BB

Chirurgie

In zeldzame gevallen is een operatie nodig om spondylitis ankylopoetica te behandelen. Dit is meestal gereserveerd voor mensen met ernstige heupgewrichtsschade en pijn. In deze gevallen wordt vaak een totale heupprothese aanbevolen in plaats van helemaal geen operatie.

Risicovollere operaties zoals die waarbij de wervelkolom betrokken is, komen veel minder vaak voor en worden uitgevoerd wanneer er sprake is van een ernstige neerwaartse kromming van de wervelkolom (“bochelhouding”).

Complementaire/alternatieve geneeskunde

Sommige mensen kiezen ook voor alternatieve methoden om hun as aan te pakken. Deze methoden hebben niet de rigoureuze onderzoeken ondergaan die nodig zijn voor de goedkeuring van geneesmiddelen. Sommige mensen met AS hebben echter voordelen gemeld van het volgende:BB

chiropractische behandeling
acupunctuur
yoga
massage therapie
transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

Het is belangrijk op te merken dat de effectiviteit van deze therapieën niet is vastgesteld. Met name chiropractische behandeling is een zorg van reguliere zorgverleners, die zich zorgen maken dat dit kan leiden tot complicaties zoals wervelfracturen.

Een woord van Verywell

Spondylitis ankylopoetica is een chronische ziekte en er is nog geen remedie. Er zijn echter manieren om het te beheren. Met het juiste behandelingsregime (dat in de loop van de tijd moet worden aangepast onder begeleiding van uw zorgverlener), kunt u goed leven met AS.

Veel Gestelde Vragen

Wat voor soort zorgverlener behandelt spondylitis ankylopoetica?

Een reumatoloog, een type beoefenaar die gespecialiseerd is in gewrichts- en musculoskeletale aandoeningen, behandelt AS. Uw huisarts kan u doorverwijzen naar een arts, maar als dat niet het geval is, zoek dan naar iemand die ervaring heeft met het behandelen van patiënten met AS. U kunt ook andere zorgverleners zien, zoals een fysiotherapeut of oogarts, om specifieke aspecten van AS te behandelen.

Kan een dieet helpen bij spondylitis ankylopoetica?

Mogelijk. Hoewel dieet niet uitgebreid is bestudeerd als behandeling voor AS, is aangetoond dat een ontstekingsremmend dieet met veel omega-3 vetzuren gunstig is voor andere ontstekingsaandoeningen. Omega-3-supplementen kunnen ook enkele voordelen bieden.

Welke medicijnen zijn beschikbaar om spondylitis ankylopoetica te behandelen?
Uw zorgverlener kan een aantal medicijnen voorstellen om AS te behandelen na evaluatie van uw toestand:
- NSAID’s zijn de meest voorkomende eerste behandelingsoptie.
- DMARD’s kunnen helpen ontstekingen onder controle te houden (hoewel er momenteel geen bewijs is dat ze de symptomen verminderen of de progressie van AS vertragen).
- Corticosteroïden kunnen acute pijn en ontstekingen helpen verlichten, maar zijn op de lange termijn geen goede optie.
- Biologische geneesmiddelen, die pijn en ontsteking kunnen verminderen en de ziekteprogressie kunnen vertragen, zijn de nieuwste klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om AS te behandelen.

Hoe u goed kunt leven met spondylitis ankylopoetica?