Hoe een septate baarmoeder het risico op een miskraam verhoogt?

Een septate baarmoeder is een aangeboren afwijking waarbij een dun membraan, het septum genaamd, de baarmoeder gedeeltelijk of volledig verdeelt. Het is een genetische afwijking waarmee een vrouw wordt geboren, maar die indien nodig operatief kan worden behandeld om de kans op een succesvolle zwangerschap te vergroten.

Overzicht

Een septate baarmoeder verhoogt het risico op een miskraam aanzienlijk en kan een sleutelfactor zijn bij herhaalde miskramen. Hoewel de statistieken variëren, wordt aangenomen dat het percentage miskramen bij vrouwen met septate uteri ergens tussen 25% en 47% ligt. Daarentegen is het percentage miskramen in de algemene bevolking slechts tussen 10% en 25%.

Bovendien ligt het percentage herhaalde miskramen bij vrouwen met misvormingen van de baarmoeder tussen de 8% en 23%. Ongeveer een derde hiervan zal een septate baarmoeder hebben.

Oorzaken

Hoewel een septate baarmoeder geen invloed heeft op het vermogen van een vrouw om zwanger te worden, kan het haar zwangerschap bemoeilijken. Het septum zelf is een vezelig weefsel dat niet veel van een bloedtoevoer heeft. Dus als een bevruchte eicel op het septum wordt geïmplanteerd, heeft deze minder kans om zich normaal te ontwikkelen, omdat de voedingsbron grotendeels wordt afgesneden.

Het enige ongebruikelijke aspect van een septate baarmoeder is dat een miskraam vaak tot ver in het tweede trimester kan plaatsvinden. Daarentegen vindt de overgrote meerderheid van miskramen plaats tijdens het eerste trimester en vaak zonder dat een vrouw het weet. Van vrouwen met septate uteri die geen miskraam hebben, wordt ook aangenomen dat ze een verhoogd risico hebben op vroeggeboorte.

Diagnose

Een septate baarmoeder blijft vaak niet gediagnosticeerd totdat een vrouw herhaalde miskraam ervaart. Op andere momenten kan de arts erover struikelen tijdens een routine lichamelijk onderzoek. Dit komt omdat een septate baarmoeder vaak gepaard gaat met soortgelijke misvormingen van de baarmoederhals en de vagina. Meestal aangeduid als een “dubbele baarmoederhals” en “dubbele vagina”, zijn dit vaak de eerste aanwijzingen voor een vergelijkbare afwijking in de baarmoeder.

Artsen zullen het onderzoek beginnen met een echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan. Een definitieve diagnose kan nodig zijn op een hysterosalpingogram (een röntgenonderzoek waarbij de baarmoeder wordt benadrukt) en/of hysteroscopie (een visueel onderzoek met een verlichte scoop).

Zelfs met deze onderzoeken kan een septate baarmoeder soms verkeerd worden gediagnosticeerd als een bicornuate baarmoeder, ook wel bekend als een “hartvormige baarmoeder”.

Behandeling

Een septate baarmoeder wordt behandeld met een operatie, meestal door het septum te verwijderen tijdens een hysteroscopie. Dit is een vrij kleine ingreep die meestal poliklinisch wordt uitgevoerd.

De techniek, metroplastiek genaamd, is minimaal invasief en omvat het inbrengen van een medisch hulpmiddel door de baarmoederhals en in de baarmoeder om overtollig weefsel weg te snijden. Dit kan meestal binnen 30 tot 60 minuten worden uitgevoerd. Antibiotica en oestrogeen kunnen daarna worden voorgeschreven om infectie te voorkomen en te helpen bij de genezing.

Hysteroscopische metroplastiek kan de kans op een succesvolle zwangerschap bij vrouwen met herhaalde zwangerschap met 53,5% verbeteren, volgens een uitgebreide analyse van 29 onderzoeken die van 1986 tot 2011 zijn uitgevoerd. Het is niet nodig voor vrouwen met septate uteri die niet van plan zijn zwanger te worden. Op zichzelf vormt een septate baarmoeder geen risico op kanker.