Een overzicht van een eenhoornige baarmoeder

Er is je misschien verteld dat je een eenhoornige baarmoeder hebt, of in plaats daarvan heb je misschien een miskraam gehad en ben je bang dat een eenhoornige baarmoeder verantwoordelijk kan zijn. Wat is deze aandoening precies en welke rol kan deze spelen bij zwangerschap en miskraam?

Wat is een eenhoornige baarmoeder?

Een eenhoornige baarmoeder is een soort aangeboren baarmoederafwijking (mülleriaanse ductusafwijking). Het is kleiner dan een typische baarmoeder (vaak ongeveer de helft van de normale grootte en heeft meestal maar één functionerende eileider (in plaats van twee). De andere kant van de baarmoeder kan een zogenaamde rudimentaire hoorn hebben.

Een eenhoornige baarmoeder is aangeboren, wat betekent dat je ermee wordt geboren, maar veel vrouwen weten niet dat ze de aandoening hebben totdat ze zwanger worden.

Ondertussen is een rudimentaire hoorn een onderontwikkelde “hoorn” aan één kant van de eenhoornige baarmoeder. Ongeveer 75% van de vrouwen met een eenhoornige baarmoeder heeft een rudimentaire hoorn. De rudimentaire hoorn kan al dan niet verbonden zijn (een “communicerende hoorn” genoemd) met de rest van de baarmoeder en de vagina.

Tekenen en symptomen

Als de rudimentaire hoorn niet is verbonden met de rest van de baarmoeder en de vagina, kan een vrouw zeer pijnlijke menstruaties ervaren omdat het menstruatiebloed een back-up krijgt (omdat het niet door de vagina kan stromen).

Als de rudimentaire hoorn is verbonden met de rest van de baarmoeder en de vagina, of als een vrouw geen rudimentaire hoorn heeft, kan een vrouw gedurende haar hele leven geen symptomen ervaren totdat ze probeert zwanger te worden. Op dat moment kan ze moeilijkheden ondervinden om zwanger te worden en/of te blijven (hieronder besproken).

Unicornuate Baarmoederstatistieken

Bij vrouwen met een normale voortplantingsgeschiedenis wordt aangenomen dat ongeveer twee tot vier procent een soort aangeboren baarmoederafwijking heeft, met een eenhoornige baarmoeder die aanwezig is bij ongeveer één op de 1000 vrouwen.

Diagnose

Een eenhoornige baarmoeder kan worden vermoed op basis van een voorgeschiedenis van onvruchtbaarheid, herhaalde miskramen of vroeggeboorte. Meestal wordt het niet gedetecteerd tijdens reguliere bekkenonderzoeken.

Beeldvormende onderzoeken, zoals hysterosalpingogram (HSG) of echografie, kunnen erop wijzen dat een vrouw hoogstwaarschijnlijk een eenhoornige baarmoeder heeft. In een hysterosalpingogram wordt een kleurstof door de baarmoederhals in de baarmoeder ingebracht en vervolgens worden röntgenfoto’s gemaakt om de baarmoeder en eileiders zichtbaar te maken.

Een hysteroscopie (een test waarbij een arts een kleine telescoop door de baarmoederhals steekt om de binnenkant van de baarmoeder zichtbaar te maken), driedimensionale echografie of laparoscopie kan ook worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

Behandelingsopties

Onderzoekers experimenteren met chirurgische behandelingsmethoden voor de eenhoornige baarmoeder, maar op dit moment is de enige algemeen aanvaarde behandeling chirurgische verwijdering van de rudimentaire hoorn indien nodig (zie hieronder) en zorgvuldige monitoring van zwangerschappen die optreden.

complicaties

Het hebben van een eenhoornige baarmoeder brengt helaas een aanzienlijk risico met zich mee op zowel zwangerschapsverlies als vroeggeboorte, evenals buitenbaarmoederlijke zwangerschap (dat is wanneer een bevruchte eicel buiten de baarmoeder implanteert – meestal in de eileiders – en moet worden beëindigd).

Een miskraam lijkt voor te komen bij ongeveer een derde van de zwangerschappen. Het risico op vroeggeboorte is ook aanzienlijk verhoogd, variërend van 10 tot 20%.

Artsen zijn van mening dat het hogere risico op een miskraam te wijten is aan afwijkingen in de bloedtoevoer van de eenhoornige baarmoeder die de werking van de placenta kunnen verstoren (of de kans op implantatie in de eileiders vergroten).

Andere zwangerschapscomplicaties die toenemen bij baarmoederafwijkingen zijn onder meer:

• Malpresentatie (zoals stuitligging of dwarsligging)

• Voortijdige breuk van de vliezen (wat vaak leidt tot vroeggeboorte)

• Intra-uteriene groeivertraging
• C-sectie
• Placenta previa
• Placenta abruptie

• Intra-uteriene foetale dood (doodgeboorte)

Voortijdige bevalling

Het hogere risico op vroeggeboorte bestaat vanwege ruimtebeperkingen; aangezien een eenhoornige baarmoeder kleiner is dan een typische baarmoeder, kan de groei van de baby een vroege bevalling veroorzaken.Artsen kunnen een chirurgische procedure aanbevelen die cerclage wordt genoemd voor vrouwen met een risico op vroeggeboorte – het is een procedure waarbij de baarmoederhals tijdens de zwangerschap wordt dichtgenaaid.

Ei implantatie

Vrouwen met een rudimentaire hoorn die in verbinding staat met de rest van de baarmoeder, lopen extra risico. Omdat de rudimentaire hoorn van de eenhoornige baarmoeder aanzienlijke ruimtebeperkingen heeft, wordt een bevruchte eicel die daar is geïmplanteerd, geconfronteerd met de mogelijkheid van scheuren (vergelijkbaar met buitenbaarmoederlijke zwangerschappen die in een eileider worden geïmplanteerd).

Dit risico op baarmoederruptuur kan oplopen tot 50 procent wanneer een zwangerschap implanteert in de rudimentaire hoorn. Om deze reden raden artsen soms een operatie aan om de rudimentaire hoorn te verwijderen.

Prognose

Als je onlangs hebt ontdekt dat je een eenhoornige baarmoeder hebt, voel je je waarschijnlijk bang en gefrustreerd. Lezen over de statistieken kan die angsten verergeren, maar het is belangrijk om te begrijpen waar je mee te maken hebt.

Houd er echter rekening mee dat er veel verschillende variaties zijn op een eenhoornige baarmoeder – ze zijn niet allemaal hetzelfde. Een rudimentaire hoorn kan al dan niet aanwezig zijn, kan al dan niet aansluiten en ook de grootte van de baarmoeder kan variëren.

Het hebben van een eenhoornige baarmoeder kan het risico op een onvruchtbaarheidsmiskraam en vroeggeboorte vergroten, plus leiden tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of het risico op scheuren als de foetus zich in de rudimentaire hoorn implanteert. Er kunnen ook aanvullende zwangerschapscomplicaties optreden.

Als je de diagnose een eenhoornige baarmoeder hebt gekregen, moet je veel vragen stellen. Vraag naar een rudimentaire hoorn. Als u een miskraam heeft gehad, vraag dan uw arts wat zij kan verwachten als u opnieuw zwanger wordt, denk eraan dat er veel variaties op de aandoening zijn.

Informeer naar hoe uw zwangerschap wordt gecontroleerd als u ervoor kiest zwanger te worden. Het wordt vaak aanbevolen dat vrouwen met een baarmoederafwijking worden gevolgd door een perinatoloog of verloskundige die gespecialiseerd is in risicovolle zwangerschappen.

Kijk vooral naar je toekomst op een manier dat je trouw bent aan jezelf en niet de mening van iemand anders respecteert. Veel vrouwen kiezen ervoor om zwanger te worden, zelfs als er verhoogde risico’s aan verbonden zijn, en veel complicaties kunnen worden voorkomen of verminderd met zorgvuldige en waakzame medische zorg.