De anatomie van het sleutelbeen

Het sleutelbeen, ook wel het sleutelbeen genoemd, is een langwerpig, S-vormig bot dat tussen de schouder en het borstbeen aan de bovenkant van de ribbenkast zit. Het biedt structurele ondersteuning tussen de schouder en de rest van het skelet en is een van de meest gebroken botten in het lichaam.

Structuur

Het sleutelbeen voegt zich bij de scapula, of het schouderblad, en het borstbeen om twee gewrichten te vormen aan beide uiteinden van het bot, namelijk:

• Acromioclaviculaire (AC) gewricht: Het acromioclaviculaire gewricht vormt zich tussen het acromion van de scapula en het sleutelbeen aan de bovenkant van de schouder, bij elkaar gehouden door het acromioclaviculaire ligament.

• Sternoclaviculaire gewricht: Het sternoclaviculaire gewricht vormt zich tussen het borstbeen en het sleutelbeen aan de voorkant van de borstkas en wordt ondersteund door het costoclaviculaire ligament.

De relatieve grootte van het sleutelbeen maakt het bijzonder vatbaar voor breuken. Een fractuur van het sleutelbeen kan optreden door een vallanding op een uitgestrekte hand of door een directe slag op de schouder. Het middelste derde deel van het sleutelbeen is meestal gebroken, goed voor ongeveer 80% van alle gevallen van sleutelbeenbreuken.

Het sleutelbeen en het schouderblad samen worden gezamenlijk de borstgordel of schoudergordel genoemd.

Functie

Het sleutelbeen verbindt de schouder met de rest van het skelet. De positionering zorgt voor een groter bewegingsbereik van de schouder weg van het lichaam en helpt de arm te beschermen door de kracht te verspreiden die door direct contact wordt overgedragen.

Het sleutelbeen heeft een kleine mate van beweging in elevatie en depressie (opwaartse en neerwaartse beweging), protractie en terugtrekking (voorwaartse en achterwaartse beweging) en rotatie.

De subclavius, wat ‘onder het sleutelbeen’ betekent, is de primaire spier die het sleutelbeen aanstuurt. Het begint bij de eerste rib en hecht aan de onderkant van het sleutelbeen. Wanneer samengetrokken, zorgt de subclavius, gecontroleerd door de subclavia-zenuw, ervoor dat het sleutelbeen wordt ingedrukt of naar beneden beweegt.

De anterieure deltaspier, trapezius, sternocleidomastoïde en pectoralis major spieren hechten zich allemaal aan het sleutelbeen voor ondersteuning en veroorzaken ook een kleine mate van multidirectionele beweging.

De midclaviculaire lijn, een verticale lijn die vanaf het middelpunt van het sleutelbeen door het lichaam wordt getrokken, dient als een belangrijk anatomisch oriëntatiepunt voor het lokaliseren van andere structuren, waaronder de top van het hart, waar een stethoscoop kan worden geplaatst om naar de hartslag te luisteren.

Bijbehorende voorwaarden

Het sleutelbeen en de bijbehorende gewrichten kunnen beschadigd raken door een blessure of herhaaldelijk overmatig gebruik van de schouder. Veel voorkomende aandoeningen die verband houden met het sleutelbeen zijn de volgende.

Acromioclaviculaire (AC) gewrichtsverstuiking of scheiding

Trauma aan het acromioclaviculaire gewricht, zoals een directe slag op de voorkant van de schouder of vallen en landen op een uitgestrekte hand, kan de ligamenten die het acromion en het sleutelbeen bij elkaar houden, beschadigen. Dit kan resulteren in een verstuiking van het acromioclaviculaire gewricht of een scheiding van het gewricht. Symptomen zijn onder meer pijn die specifiek is gelokaliseerd in het acromioclaviculaire gewricht aan de bovenkant van de schouder.

Sleutelbeenbreuk (gebroken kraagbeen)

Schade aan de schouder, met name direct trauma aan de voorkant van de schouder, kan ervoor zorgen dat het sleutelbeen breekt. Symptomen zijn onder meer pijn aan het sleutelbeen en de schouder, evenals pijn en moeite met het bewegen van de arm.

Sternoclaviculaire gewrichtsverstuiking of dislocatie

Het sternoclaviculaire gewricht, tussen het sleutelbeen en het borstbeen, kan ontwricht raken met letsel aan de voorkant van de schouder, wat pijn en zwelling rond het geblesseerde gebied veroorzaakt.

Distale Sleutelbeen Osteolyse (Gewichtheffer’s Schouder)

Het uiteinde van het sleutelbeen, of het distale deel, dat het acromioclaviculaire gewricht vormt, kan geïrriteerd en ontstoken raken. Osteolyse, of botdegeneratie, kan gemakkelijk optreden aan het einde van het sleutelbeen vanwege de hoge mate van stress en repetitieve krachten die door het kleine oppervlak van het acromioclaviculaire gewricht worden uitgeoefend, vooral bij zwaar tillen zoals bankdrukken of militaire pers. Het bot begint sneller af te breken dan het kan genezen en nieuwe botcellen vormt. Scherpe pijn komt vaak voor bij overhead- en duwende bewegingen van de arm en schouder met een doffe pijn in rust.

Acromioclaviculaire (AC) gewrichtsartritis

Veroudering en herhaaldelijk overmatig gebruik van de schouder kunnen leiden tot degeneratie van het kraakbeen en de ontwikkeling van artritis in het acromioclaviculaire gewricht, wat leidt tot ontsteking in de schouder en pijn bij armbewegingen.

Revalidatie

Afhankelijk van de omvang van uw aandoening, omvat revalidatie voor aandoeningen die verband houden met het sleutelbeen of bijbehorende gewrichten:

• Medicijnen: Pijnstillende en ontstekingsremmende medicijnen kunnen tijdelijk worden gebruikt om symptomen na een blessure te beheersen.

• Cortison-injecties: Cortison kan in het acromioclaviculaire gewricht worden geïnjecteerd om pijn en ontsteking te verminderen.

• Rust: Het vermijden van activiteiten die verhoogde symptomen van geassocieerde aandoeningen van het sleutelbeen veroorzaken, is vaak nodig om de ontsteking de tijd te geven om te verminderen en om gewonde gewrichten te laten genezen. Bovenhoofdse bewegingen en trekken, duwen en tillen moeten worden vermeden.

• Immobilisatie: Het kan nodig zijn om een ​​schouderband te dragen om uw sleutelbeen te beschermen na een blessure. Voor verstuikingen of dislocaties van het acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewricht moet u mogelijk twee tot zes weken een schouderband dragen, afhankelijk van de ernst van het letsel. Voor een sleutelbeenbreuk moet u mogelijk zes tot acht weken een schouderband dragen totdat het bot geneest.

• Fysiotherapie: Fysiotherapie kan helpen bij het rehabiliteren van de structuren rond het sleutelbeen na een blessure om pijn te verminderen, het bewegingsbereik en de juiste gewrichtsmobiliteit te herstellen en de spieren rond de schouders en schouderbladen te versterken.

• Artroscopische chirurgie: Artroscopische chirurgie van de schouder wordt vaak uitgevoerd voor actieve patiënten met distale claviculaire osteolyse die gewichtheffen en atletische activiteiten willen hervatten zonder pijn. Een distale sleutelbeenresectie wordt vaak uitgevoerd, waarbij een klein deel van het uiteinde van het sleutelbeen dat ontstoken is, wordt verwijderd om de ruimte in het acromioclaviculaire gewricht te vergroten en gewrichtscompressie en degeneratie te verminderen. Artroscopische chirurgie kan ook worden uitgevoerd om symptomen van acromioclaviculaire gewrichtsartritis te behandelen wanneer andere behandelingsmethoden de pijn niet hebben verlicht.

• Chirurgische reparatie: Chirurgische reparatie kan nodig zijn voor een significante breuk van het sleutelbeen. Een open reductie interne fixatie (ORIF) wordt meestal uitgevoerd, waarbij de gebroken delen van het sleutelbeen weer bij elkaar worden geplaatst, of worden verkleind, en vervolgens bij elkaar worden gehouden met metalen hardware, of intern worden gefixeerd.